Вывих плеча - симптомы и лечение в Москве

Что такое вывих плеча? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

При вывихе плеча (Dislocated shoulder) наблюдается перемещение плечевой кости из её обычного положения в суставном отростке лопатки.

Основные признаки: резкая боль, ограничение подвижности, отек, образование гематомы (синяка), деформация в области плеча и асимметрия по сравнению с противоположным суставом.

При появлении вышеупомянутых симптомов необходимо мгновенно зафиксировать верхнюю конечность (например, подвесить или слегка прикрепить к телу), избегая попыток вручения кости на место. В случае интенсивной боли и отека рекомендуется применить холод и срочно обратиться в травмпункт.

Вывих плеча может возникнуть как результат травмы (например, при падении на вытянутую руку, растяжении и вращении руки, ударе в область плеча, ДТП), так и спонтанно, т.е. без видимых причин. Первая категория классифицируется как травматическая, а вторая - как привычная.

Чаще всего с вывихом плеча сталкиваются подростки и мужчины в возрасте от 18 до 44 лет, так как они более активны и подвержены получению травм. Также у пожилых людей после падений вывихи могут возникнуть из-за ослабления мышц и сухожилий. Впрочем, у данной группы пациентов чаще фиксируют перелом плечевой кости при падении.

Факторы риска травмы и вывиха плеча:

• участие в активных и контактных видах спорта, таких как футбол, волейбол, гимнастика или борьба;
• тяжелые физические нагрузки (часто вывих происходит у строителей, грузчиков);
• индивидуальные особенности строения плечевого сустава;
• дисплазия соединительной ткани (неправильное формирование);
• предыдущие случаи вывиха, особенно при неправильном лечении [11];
• ослабление мышц и сухожилий в области плеча, что уменьшает стабильность сустава и повышает риск травмы;
• растяжение и повреждение связок, удерживающих головку плечевой кости в суставе;
• слабость мышц в области плеча;
• усталость и недостаток сна (вызывают снижение концентрации внимания и нарушение координации движений);
• алкогольное и наркотическое опьянение;
• самостоятельная транспортировка пострадавшего в бессознательном состоянии.

Признаки вывиха плеча

Обычно вывих плеча сопровождается следующими симптомами:

• острая и интенсивная боль в области плеча, распространяющаяся на верхнюю часть руки и усиливающаяся при движениях;
• отёк и гематома в области повреждения;
• ограничение движений в плечевом и часто локтевом суставе;
• изменение формы плеча, иногда ярко выраженное;
• ощущение нестабильности, как будто плечо выскакивает из сустава;
• мышечное напряжение вокруг плеча, предпринимаемое организмом для фиксации повреждённого сустава;
• слабость в руке, затруднение в удержании предметов;
• покалывание или онемение в руке из-за повреждения нервов.

Выраженность этих симптомов может варьировать в зависимости от степени травмы и наличия сопутствующих повреждений. В редких случаях вывих может проходить незамеченным, однако обычно сопровождается болью, которую пациент переносит, отказываясь обращаться к врачу. В последствии это может привести к постепенному развитию артроза с сопутствующей болью и ограничением движений в области плеча.

Патогенез вывиха плеча
Плечевой сустав представляет собой один из самых подвижных суставов с шаровидной формой, обеспечивающей широкий диапазон движений. Однако эта подвижность сопровождается снижением стабильности сустава.
Структурно плечевой сустав формируется из трех основных костей: головки плечевой кости, лопатки и ключицы, поддерживаемых связками, сухожилиями и мышцами.

Вывих возникает, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины. Этому могут способствовать спазмы окружающих мышц, вызванные травмой и реакцией на боль.

Головка плечевой кости вставляется в суставную впадину лопатки, покрытую хрящевой тканью, вырабатывающей специальную жидкость («смазку»), снижающую трение в суставе. Вывих происходит, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины.

Часто при этом повреждается суставная губа, хрящеподобная структура, играющая важную роль в стабилизации плечевого сустава. Она прикрепляется к суставной впадине лопатки, увеличивая поверхность и предотвращая смещение головки плечевой кости.

В области плечевого сустава также могут быть затронуты:

• Сухожилия вращательной манжеты плеча, окружающие головку плечевой кости и обеспечивающие стабильность сустава. Повреждение или натяжение этих сухожилий вызывает боль и нарушает подвижность сустава.
• Связки, обеспечивающие стабильность сустава (клювовидно-акромиальная и клювовидно-плечевая).
• Нервы, проходящие через область плечевого сустава, чьё сдавление или повреждение вызывает онемение, покалывание или слабость в руке.
• Костные ткани, включая головку плечевой кости или суставной отросток лопатки, которые могут быть повреждены при сильном вывихе, что уже классифицируется как перелом и отражается в диагнозе (например, "передний вывих правого плеча, импрессионный перелом головки плеча, повреждение передне-нижнего отдела фиброзно-хрящевой губы с костным фрагментом").
• Мышцы, повреждение которых вызывает боль, ограничивает подвижность и нарушает стабильность сустава.
• Сосуды, которые в редких случаях могут быть повреждены, что может привести к кровотечению.

После первого вывиха ткани, связки и мышцы в области плечевого сустава могут ослабеть или подвергнуться дегенеративным изменениям. Это сделает сустав менее стабильным и более подверженным последующим травмам. Также возможно изменение биомеханики сустава, включая легкое смещение головки плечевой кости, что также уменьшает стабильность и повышает риск повторного вывиха.

Классификация и этапы развития вывиха плеча
Вывихи плеча подразделяются в зависимости от причины травмы, направления смещения головки плечевой кости и характера повреждений.

По причине травмы выделяют:

• Травматические вывихи — возникают при непосредственном или косвенном воздействии травмы на руку. Например, удар в область плеча является примером непосредственного воздействия, в то время как падение на вытянутую руку - косвенного.
• Привычные вывихи — возникают из-за повышенной эластичности соединительной ткани (например, при дисплазии, когда происходит нарушение синтеза коллагена), а также после предшествующего травматического вывиха (особенно при неправильном лечении).

По направлению вывиха:

• передний вывих (встречается чаще других) — головка плечевой кости смещается вперёд относительно суставной впадины лопатки [4];
• задний вывих — головка плечевой кости смещается назад;
• нижний вывих — головка плечевой кости смещается вниз.

По степени вывиха:

• полный вывих — головка плечевой кости полностью выходит из сустава;
• подвывих (частичный, неполный вывих) — головка плечевой кости смещается частично, не полностью покидая сустав.

По наличию осложнений:

• с осложнениями — вывих сопровождается повреждением сухожилий манжеты плеча, связок и нервов, что проявляется покалыванием, онемением и слабостью; при растяжении и разрыве нервов плечевого сплетения может развиться паралич руки;
• неосложнённый вывих — происходит без сопутствующих повреждений, но при этом всё равно может возникнуть деформация, сильная боль и ограничение движений.

По хронологии:

• свежий вывих — травма произошла недавно;
• застарелый — пациент живёт с вывихом более трёх недель;
• рецидивирующий — пациент лечился неправильно, из-за чего плечо продолжило «вылетать» при определённых движениях.

Вывих считается застарелым, когда прошло достаточно времени с момента получения травмы, но плечо не восстановилось. В этом случае ткани и структуры вокруг плечевого сустава могут претерпевать определённые изменения, что ещё более затрудняет выздоровление. Однако современные методы лечения и реабилитации могут помочь пациентам с застарелыми вывихами восстановить работу плечевого сустава.

Осложнения вывиха плеча

Игнорирование травмы, некорректное лечение и невыполнение рекомендаций врача могут привести к долгосрочным последствиям.

Вот несколько из них:

• Хроническая нестабильность плеча — сустав может остаться нестабильным, что увеличивает риск повторного вывиха, возможного при любом движении, таком как бросок мяча, удар рукой, падение или снятие рюкзака.
• Ограничение движений — может серьезно повлиять на повседневные активности.
• Рубцы — образование спаек между суставными поверхностями или сухожилиями, что уменьшает подвижность сустава.
• Сухожильные и скелетные изменения — продолжительный вывих плеча может привести к изменениям в сухожилиях, костях и суставных поверхностях, что также нарушает работу сустава и может привести к развитию остеонекроза.
• Мышечная атрофия — если после вывиха не провести реабилитацию, мышцы в области плеча могут уменьшиться в объеме и стать слабыми.
• Психологические последствия — травма и лечение вывиха могут оказать негативное воздействие на пациента, особенно если травма сопровождается сильной болью или длительными ограничениями в движении. Человек начинает избегать использования руки, опасаясь повторного вывиха.

Диагностика вывиха плеча

При подозрении на вывих плеча необходимо консультироваться с травматологом-ортопедом. В целях предварительной оценки ситуации можно провести самодиагностику:

• Постепенно и осторожно двигать плечом, избегая сильных усилий, чтобы не усугубить травму. Если возникают острая боль или затруднения в движении, есть вероятность вывиха.
• Осторожно пальпировать область плеча. Выступление или ямка, нехарактерные для здорового состояния, могут свидетельствовать о вывихе.
• Сравнить больное плечо с здоровым, например, в зеркале. Любые видимые различия в форме или положении могут указывать на вывих.
• При ощущении, что с плечом что-то серьезное, важно не игнорировать это и обратиться к врачу.

На приеме травматолог-ортопед соберет анамнез (историю заболевания), проведет осмотр и направит на инструментальную диагностику.

Сбор анамнеза

Врач уточнит обстоятельства травмы, выявит симптомы и расспросит о предыдущих заболеваниях. Важно подробно рассказать о всех обстоятельствах, приведших к травме, и упомянуть о предыдущих вывихах или подвывихах плеча.

Осмотр

В ходе осмотра врач:

• сопоставит поврежденное и здоровое плечо;
• выявит видимые деформации, отеки или синяки;
• определит степень ограничения движений в плечевом суставе.

Инструментальная диагностика

Для диагностики вывиха плеча осуществляется рентгенография, позволяющая подтвердить или исключить вывих, оценить степень смещения сустава и выявить возможные повреждения костей.

Дополнительные методы диагностики:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для более детальной оценки состояния структур в области плеча, включая сухожилия манжеты плеча и суставную губу. МРТ также предпочтительна для выявления травмы плечевого нервного сплетения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — реже используется по сравнению с МРТ, но позволяет оценить кровоток и исключить повреждение сосудов.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — помогает определить проводимость нервов и исключить их повреждение.
• КТ-артрография — проводится при подозрении на повреждение капсулы и фиброзно-хрящевой губы [5].
• Диагностическая артроскопия — может потребоваться в сложных случаях для уточнения диагноза и, как правило, сочетается с операцией.

Дифференциальная диагностика

При вывихе плеча необходимо исключить следующие состояния:

• Перелом плечевой кости или ключицы.
• Подвывих головки плечевой кости.
• Карпальный синдром.
• Остеоартрит плечевого сустава.
• Тендинит или синовит.
• Радикулопатия шейного отдела позвоночника.

Лечение вывиха плеча

Лечение вывиха плеча требует внимания травматолога-ортопеда и реабилитолога или физиотерапевта. Соблюдение рекомендаций этих специалистов играет ключевую роль в максимальном восстановлении функций плеча и предотвращении повторных вывихов.

Первоочередной этап – редукция, то есть вправление плечевого сустава. Процедура выполняется врачом, который возвращает головку плечевой кости на свое место. Редукцию проводят под местным или общим наркозом для обеспечения безболезненности.

После успешной редукции следует иммобилизация – фиксация плеча при помощи повязки, гипса или ортезов. Это обеспечивает заживление и снижает вероятность повторных вывихов. Продолжительность иммобилизации зависит от характера повреждения и обычно составляет несколько недель. Важно строго соблюдать этот период и воздерживаться от движений.

Физиотерапия и реабилитация играют значительную роль в восстановлении плеча. Упражнения начинают выполнять примерно через месяц после снятия фиксатора. Изначально это пассивные движения, проводимые врачом, затем пациент постепенно переходит к самостоятельным упражнениям.

Физиотерапевтические методы, такие как фонофорез, лазерная терапия и криотерапия, активно применяются для облегчения боли и воспаления.
В первые дни после вывиха врач может назначить анальгетики или противовоспалительные препараты для смягчения боли и предотвращения воспалительных процессов.

В сложных случаях, особенно при повреждениях сухожилий манжеты плеча и суставной губы, может потребоваться хирургическое вмешательство – открытая или лапароскопическая операция. Эти процедуры направлены на восстановление поврежденных структур. Хирургическое лечение под руководством опытного специалиста с минимальными осложнениями позволяет избежать повторных вывихов.

Профилактика рецидивов

После успешного лечения особенно важно предотвратить повторные вывихи. Это включает в себя избегание контактных видов спорта и воздержание от травматичных ситуаций. Несмотря на возможность возвращения к спорту после своевременного и правильного лечения, риск повторных вывихов или подвывихов все равно присутствует.

Прогноз и профилактика

Своевременное лечение и правильная реабилитация обычно приводят к полному восстановлению плечевого сустава. Однако прогноз также зависит от возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний, таких как остеоартрит, который может замедлить процесс восстановления.

Профилактика вывиха плеча подразделяется на специфическую и неспецифическую. Специфическая включает регулярные упражнения для укрепления мышц плеча, разминку перед физической активностью и обучение правильной технике выполнения упражнений. Использование защитной экипировки, такой как поддерживающие бандажи, также рекомендуется при занятиях определенными видами спорта.

Неспецифическая профилактика включает в себя здоровый образ жизни, в том числе правильное питание, отказ от вредных привычек, умеренное употребление алкоголя, а также предотвращение падений и поддержание нормального веса. Все эти меры способствуют общему укреплению тканей и суставов, снижая риск травм.