Вальгусное отклонение 1 пальца - симптомы и лечение в Москве

Что такое вальгусное отклонение 1 пальца? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусное отклонение первого пальца представляет собой постепенное дистрофическое состояние стопы, при котором большой палец смещается в сторону, а в области его сустава формируется экзостоз, известный как "шишка". Помимо косметических проблем, эта деформация может нарушить ходьбу, вызвать дискомфорт и, в некоторых случаях, потребовать хирургического вмешательства. Пациенты с этим заболеванием сталкиваются с ограничениями в выборе обуви, что ведет к снижению подвижности и нарушению психологического благополучия.

Более 70% всех ортопедических патологий представляет собой вальгусное отклонение большого пальца, причем в 95% случаев заболевание диагностируется у женщин. Появление этого отклонения обычно связано с гормональными изменениями, так как у женщин после 30-40 лет уровень эстрогенов снижается, что сказывается на соединительной ткани. Наследственная предрасположенность также может быть причиной, особенно если у матери есть данное нарушение.

Другой значимый фактор, способствующий развитию деформации стопы, - это носка неудобной обуви, особенно узкой и с высоким каблуком. Беременность, продольное плоскостопие, травмы стопы и голени также могут усугубить патологию.

Симптомы вальгусного отклонения 1 пальца

На начальных стадиях болезни симптомов может не быть. Затем пациенты могут заметить дискомфорт и быстрое изношивание обуви. "Шишка" в области большого пальца становится источником боли при ходьбе, вызывая дискомфорт и ограничивая выбор обуви. С увеличением угла отклонения появляются следующие симптомы:

• усталость в ногах, особенно к вечеру;
• дискомфорт от узкой и высокой обуви;
• воспаление суставной капсулы (бурсит) с припухлостью и покраснением;
• увеличение боли, связанной с деформирующим артрозом;
• утолщение кожи на подошве стопы и образование мозолей;
• молоткообразная деформация второго и третьего пальцев.

Пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за усталости ног и проблем с выбором обуви. Частая замена обуви и необходимость покупки более крупного размера становятся обыденностью из-за давления "шишки".

Патогенез вальгусного отклонения 1 пальца
Носка неудобной обуви приводит к неравномерному распределению нагрузки на стопу, усиливая давление на суставы из-за деструкции соединительной ткани и слабости капсульно-связочного аппарата. Это приводит к поперечному плоскостопию и пластичности передней части стопы, запуская механизм вальгусной деформации большого пальца.

В процесс вовлекаются мышцы, кости и капсульно-сухожильные структуры стопы, приводя к смещению сесамовидных костей и первой плюсневой кости с последующим отклонением большого пальца. Перестройка костной ткани с образованием болезненного остеофита происходит из-за смещения суставных поверхностей.

Классификация и стадии развития
Существует три стадии заболевания, определенные на основе рентгеновских данных. Степень деформации оценивается по углам между плюсневыми костями и отклонением большого пальца стопы.

Осложнения вальгусного отклонения 1 пальца
Постоянное давление на сустав первого плюснефалангового сустава может вызвать синовит (воспаление суставной оболочки), проявляющийся краснотой, отечностью и болью. Иногда синовит может привести к образованию синовиального свища, увеличивая риск инфекции сустава.

В случае вальгусного отклонения возможен подвывих большого пальца, вызывающий артроз первого плюснефалангового сустава. Это сопровождается разрушением суставного хряща и образованием костных экзостозов, что вызывает постоянную боль.

Ухудшение кровоснабжения костной ткани может привести к остеопорозу, уплощению головки плюсневой кости, врастанию ногтя, образованию мозолей и сколиозу. С течением времени анатомические изменения могут перейти в функциональные нарушения суставов предплюсны, ухудшая устойчивость при ходьбе.

Диагностика вальгусного отклонения 1 пальца
Раннее выявление признаков вальгусного отклонения первого пальца требует незамедлительного обращения к врачу-ортопеду. Процесс диагностики включает в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и уточнение симптомов: Пациенты обычно выделяют "шишки" как основное проявление, иногда сопровождаемое болями. С течением времени могут появиться мозоли, вызывающие дополнительные болевые ощущения.
2. Клинический осмотр: При визуальном осмотре видна поперечная плоскостопия, деформация большого пальца и плюснефалангового сустава. Иногда возникает гиперемия кожи стопы и молоткообразная деформация второго и третьего пальцев. Болезненность движений зависит от степени деформации. Сравнительный анализ проводится с учетом состояния второй стопы.
3. Рентгенография: Экспертиза в стоячем положении и в двух проекциях позволяет более детально определить степень деформации и выбрать стратегию лечения. Рентгенологический анализ охватывает углы наклона, отклонение и другие параметры.
4. Плантография: Использование специального устройства (плантографа) для создания отпечатков подошвы стопы в нормальном и нагруженном состоянии. Эти данные подлежат последующему анализу.

Лечение вальгусного отклонения 1 пальца
Эффективное лечение начинается с выбора комфортной обуви, использования ортопедических стелек и выполнения укрепляющих упражнений для мышц. Индивидуально подобранные ортопедические стельки часто оказываются более эффективными в сравнении с общими вариантами.

В качестве профилактики и лечения врач может предложить использование вальгусной шарнирной шины, которая фиксирует сустав в нормальном положении. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как целекоксиб или кетопрофен, часто назначаются для снижения воспаления и облегчения боли.

Несмотря на то, что консервативное лечение может облегчить симптомы, оно не корректирует деформацию. В случае сохранения боли операция может стать необходимой. Существует множество хирургических техник, но проблема остается актуальной из-за временного эффекта. Операция Мак-Брайда, предложенная в 1928 году, считается эффективным методом. Эта процедура, усовершенствованная различными авторами, включает в себя фиксацию сухожилия через отверстие в плюсневой кости. Операция может дополняться остеотомией в некоторых случаях.

Этапы операции по восстановлению переднего отдела стопы с применением миотенопластики:

1. Идентификация сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
2. Экскорпорация головки первой плюсневой кости (по методу Шаде).
3. Создание канала для введения сухожилия мышцы, отводящей первый палец.
4. Введение сухожилия мышцы, отводящей первый палец, в созданный канал.
5. Проксимальная клиновидная остеотомия.
6. Осуществление остеосинтеза (соединение) костных фрагментов первой плюсневой кости.
7. Формирование стяжки.

Выписка из стационара обычно осуществляется менее чем через неделю после операции. Снятие швов производится на 12-14 сутки. В первые несколько недель после хирургического вмешательства пациент использует ортопедическую обувь Барука с клиновидной подошвой для разгрузки переднего отдела стопы. Срок ношения такой обуви варьирует от двух до восьми недель, зависит от сложности операции.

Обычно через два месяца пациент может возвращаться к обычной обуви и повседневной активности. Однако в течение полугода не рекомендуется использовать обувь на каблуках выше трех сантиметров. Для предотвращения рецидивов рекомендуется применять ортопедические стельки. Оценка успешности операции проводится через три-четыре месяца (в тяжелых случаях — через полгода) с использованием контрольных рентгенограмм.

Прогноз и профилактика
На текущий момент не существует лечения, направленного на устранение причины деформации стопы. Операция лишь устраняет последствия разрушения соединительной ткани. Впрочем, своевременная реконструкция с использованием миотенопластики может на длительный период стабилизировать состояние пациента, улучшив опорную функцию стопы, уменьшив боль и устраняя эстетический дефект.

Заболевание часто обладает наследственным характером. В случае выявления деформации переднего отдела стопы у близких родственников, профилактика должна включать:

• ношение удобной, не давящей обуви из натуральных материалов, с каблуком не более четырех сантиметров;
• постоянное использование ортопедических стелек;
• регулярные консультации у врача-ортопеда для коррекции стелек и определения необходимости операции;
• соблюдение режима труда и отдыха, особенно при повышенной нагрузке на стопы.

Регулярная гимнастика для стоп также эффективна в качестве профилактической меры, помогая укрепить мышцы и связки. Рекомендуемые упражнения занимают 5-10 минут ежедневно и включают разнообразные движения, например, сбор предметов пальцами, хождение на носках и пятках, раздвигание пальцев и массаж ступни.