Вальгусная деформация стопы - симптомы и лечение в Москве

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы представляет собой сложное состояние, проявляющееся поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, формированием костной "шишки" и нарушением мышечно-связочного баланса.

Характерной особенностью является уплощение стоп и их "прогибание" внутрь.

Согласно статистике, среди разнообразных ортопедических заболеваний стоп, наиболее распространенной является поперечно-распластанная деформация передней части стопы, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением I пальца. Эта патология была впервые описана более двух веков назад и до сих пор составляет около 80% всех случаев деформаций стоп. Преимущественно страдают женщины - примерно 98%.

В повседневной жизни данное заболевание может иметь различные наименования, такие как "галюкс", "халюкс", "шишка на пальце", "искривление первого пальца" и так далее. Несмотря на разнообразие терминов, суть остается неизменной: первый палец отклоняется в сторону второго, происходит деформация в плюснефаланговом суставе (так называемая "шишка"). Помимо эстетических проблем, это заболевание также сопровождается неприятными ощущениями и дискомфортом при ходьбе.

Существует ряд факторов, способствующих искривлению стопы, хотя они редко проявляются изолированно:

• Плоскостопие: включает в себя поперечное, продольное, комбинированное, а также врожденное и приобретенное плоскостопие.
• Остеопороз: недостаток кальция в костях, приводящий к потере их упругости и изменению формы. Причины могут быть связаны с гормональными сбоями и наследственной предрасположенностью.
• Избыточный вес: стопа обладает определенной долей сопротивляемости, которую она может выдержать без деформаций. При уменьшении этой устойчивости или увеличении массы тела связки и мышцы теряют упругость.
• Генетическая предрасположенность: гиперэластичность стопы может быть наследственной. Это сопровождается слабым мышечно-связочным аппаратом, увеличивая вероятность развития плоскостопия.
• Носка неудобной обуви: регулярное использование узкой обуви и обуви на высоких каблуках приводит к неправильному распределению нагрузки на стопу, особенно на плюснефаланговый сустав первого пальца.
• Эндокринные нарушения: резкие изменения гормонального фона в период беременности, климакса и менструального цикла могут ослабить связки.
• Травмы стопы: удары или падения тяжелых предметов на ногу могут вызвать переломы или ушибы, становясь причиной начала деформации.

Симптомы вальгусной деформации стопы

На ранних стадиях развития вальгусной деформации стопы проявляется усталость при ходьбе, образование "натоптышей" на стопе и "омозолелость" с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. Пациенты испытывают болевые ощущения в суставах, а большой палец начинает отклоняться в сторону, формируется "шишка" на внутренней стороне. Постепенно, деформируются и другие пальцы, принимая молоткообразную форму.

Боль усиливается, что делает прежнюю обувь тесной и затрудняет поиск удобной обуви. Образование мозолей и утолщенных мягких тканей становится болезненным и может привести к воспалению. Появляется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы также подвергается искривлению, придавая ноге необычный внешний вид, напоминающий косолапость. Боль усиливается, начинают появляться боли в подтаранном и голеностопном суставах. При отсутствии лечения негативные изменения приводят к перегрузке коленных, тазобедренных суставов и позвоночника. Иногда может произойти врастание ногтя первого пальца, вызывая дискомфорт при ходьбе.

Инициально пациентов часто беспокоит только косметический дефект - отклонение первого пальца и образование костного нароста с внутренней стороны сустава. Это становится особенно заметным при использовании открытой обуви, посещении пляжей или бассейнов, что мотивирует многих женщин обратиться к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

Слабость мышечно-связочного аппарата стопы и неправильная нагрузка приводят к изменению точек опоры и уплощению поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переносятся на все плюснефаланговые суставы, вызывая веерообразное расширение передней части стопы. Это приводит к дисбалансу мышечной силы, удерживающей первый палец в прямом положении, что приводит к его отклонению и дальнейшему прогрессированию искривления.

Существенным считается смещение костей первого пальца наружу более чем на 10 градусов. Вместе с этим происходят изменения в капсульно-связочном аппарате, проявляющиеся в растяжении наружных отделов и смещении сесамовидного гамака.

Поперечное распластывание также способствует развитию метатарзалгии - болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как обычно передняя опора стопы ложится на головки I и V.

Помимо метатарзалгии, формируются молоткообразные второй, третьей и даже четвертой пальцы из-за повышенного напряжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это может вызвать вывихи и контрактуры в соответствующих суставах.

Деформация (опускание) средней части стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. Эта форма патологии встречается редко и, как правило, является результатом травм. Отмечается изменение задней части стопы, проявляющееся искривлением в области пяточной кости и ее пронацией (внутренним вращением), что, в свою очередь, может вызвать подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы - переднего или заднего - выделяются различные стадии развития заболевания. Определение стадии требует проведения рентгенографии в двух проекциях и осмотра травматолога-ортопеда.

В случае деформации первого пальца выделяются три стадии, основанные на углах отклонения:

Существует также другая классификация степени галюксной деформации, в которой оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна, применяется для первичной диагностики:

I стадия - 15 градусов;
II стадия - 20 градусов;
III стадия - 30 градусов;
IV стадия - более 30 градусов.

Для описания деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе применяется собственная классификация, учитывающая установку пятки к оси голени:

I стадия - стопа плоская, но с небольшим отклонением: 10-15°;
II стадия - угол увеличивается до 15-20°;
III стадия - искривление составляет 20-30°, но его можно еще устранить;
IV стадия - тяжелая степень, стопа полностью распластана, отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, важно учитывать степени плоскостопия (поперечного и продольного), которые напрямую связаны с развитием всех деформаций.
При уменьшении продольного свода стопа контактирует с полом по всей подошве. Увеличивается длина ступни из-за исчезновения свода. В этом процессе выделяются три стадии:

1. На первой стадии человек обычно не испытывает дискомфорта или боли. Однако усталость ног возникает быстрее, длительные нагрузки переносятся менее легко. Рентгенологический угол свода составляет 130-140 градусов, а высота - 25 мм.
2. На второй стадии угол увеличивается до 141-155 градусов, свод опускается от 17 до 25 мм. Появляются боли, усиливающиеся при нагрузке. Прежняя обувь становится тесной.
3. На третьей стадии стопа полностью уплощается, угол свода превышает 155 градусов, а высота опускается ниже 17 мм. Постоянные боли в мышцах, суставах и спине. Развиваются различные осложнения, невозможно носить обычную обувь, а длительные перемещения становятся невозможными.

При уменьшении поперечного свода распластывание характеризуется раздвиганием пальцев и увеличением ширины стопы. Таким образом, определение степени тяжести плоскостопия происходит через измерение угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

• Первая степень: раздвигание не превышает 10-12 градусов;
• Вторая степень: угол увеличивается до 15 градусов;
• Третья степень: характеризуется раздвиганием до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее распространенным осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). Это проявляется краснотой, отечностью и болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является развитие артроза первого плюснефалангового сустава. Это характеризуется разрушением хряща, появлением костных экзостозов (разрастаний), уменьшением подвижности и началом болевых проявлений.

Общими последствиями являются поражения суставов стопы и нарушение походки. В случае запущенных ситуаций, коленные, тазобедренные суставы и позвоночник могут подвергнуться артрозу и деформации.

Распространенным осложнением является также "пяточная шпора", обусловленная перерастяжением плантарной фасции. Это сопровождается резкой болью в области пятки при ходьбе. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахиллова сухожилия. Несвоевременное лечение может вызвать комплекс осложнений, требующих дополнительных медицинских вмешательств.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для установления адекватного лечения и предотвращения прогрессирования болезни необходимо провести полное обследование пациента, выявив причины деформации и определив стадии процесса.

Основные методы диагностики включают:

• консультацию ортопеда-травматолога;
• рентгенографию стоп в трех проекциях для определения стадии заболевания и выявления сопутствующих патологий;
• плантографию для оценки плоскостопия;
• подоскопию для осмотра подошвенной части стопы в положении стоя;
• при необходимости - КТ или МРТ для исключения других заболеваний;
• УЗИ для изучения сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования требуется дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний с аналогичными симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Лабораторные исследования, такие как определение факторов воспаления и специфических маркеров, а также общеклинические исследования, могут быть назначены при необходимости.

Лечение вальгусной деформации стопы

Современная хирургия стопы, несмотря на столетнюю историю, продолжает активно развиваться, внедряя новые инструменты и фиксаторы. На сегодняшний день разработано более 400 операций и их модификаций для коррекции деформаций различных отделов стопы.

На ранних стадиях деформации можно успешно применить малотравматичные операции, такие как метод МакБрайда, метод Сильвера или метод Р.Р. Вредена. В этих случаях избегается распиливание кости, и вмешательство заключается в изменении прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления ограничивается 2-3 неделями.

При диагностике II и III степени деформации требуется более травматичная операция - остеотомия, с перепиливанием кости и последующей фиксацией винтами или спицами. Существует ряд методик коррекции первого пальца, включая дистальные, диафизарные и проксимальные остеотомии, выбор которых зависит от угла между 1 и 2 плюсневыми костями.

В случае деформации основной фаланги первого пальца может потребоваться дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга). Выбор метода определяется травматологом-ортопедом, учитывая локализацию изменений, сохранение суставных поверхностей и степень патологии.

Если плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав подвергся разрушению, хирургическим вмешательством может быть артродез (заклинивание сустава) или, в редких случаях, эндопротезирование.

После операции пациент носит специальную обувь (Барука) в течение 4 недель для разгрузки передней части стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Винты, используемые для фиксации, обычно не удаляются и не вызывают дискомфорта.

Для коррекции "малых" лучей стопы (II-IV плюсневые) могут быть использованы методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. Для деформации Тейлора (V плюсневая) применяются методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плоскостопия и вальгусной деформации стопы используются различные методики, включая транспозицию сухожилий, медиализирующую остеотомию пяточной кости, операцию Коттона, удлинение латеральной колонны, артродез сустава Лисфранка, артроэрез и трехсуставную артродезу.

Основной целью новых методик лечения является приближение анатомо-функциональных параметров стопы к норме. Учет индивидуальных особенностей стопы и избегание слепого использования одних и тех же операций крайне важны. Лечение начинается с подбора удобной обуви, а также может включать применение противовоспалительных препаратов, физиотерапии и ортопедических изделий. Ортопедические стельки, специально изготовленные для индивидуальных характеристик стопы, являются неотъемлемой частью лечения.

Прогноз. Профилактика

При правильном подходе к лечению прогноз вальгусной деформации стопы обычно благоприятен. Болевые ощущения уменьшаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится более комфортной. Ключевым моментом является строгое следование рекомендациям врача, что способствует плавному послеоперационному восстановлению и снижает вероятность рецидива. Критическим фактором является своевременное обращение к травматологу-ортопеду, так как это сокращает объем необходимого хирургического вмешательства и сокращает период реабилитации.

В рамках профилактики рекомендуется:

• регулярные осмотры у ортопеда-травматолога для выявления плоскостопия на ранних этапах;
• предпочтение удобной обуви, изготовленной из натуральных материалов, лишенной высоких каблуков (не более 7 см) и не оказывающей лишнего давления;
• регулярное использование ортопедических стелек;
• соблюдение режима труда и отдыха, особенно при профессиональной деятельности, сопровождающейся дополнительными нагрузками на нижние конечности.