Спондилоартроз - симптомы и лечение в Москве

Что такое спондилоартроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Спондилоартроз (от латинских слов spondylо — позвонок, arthrо — сустав, osis — заболевание) представляет собой хроническое дистрофическое поражение фасеточных межпозвонковых суставов, являющееся приобретенным.

Одной из ключевых теорий развития данного заболевания является неспецифическое воспаление структур позвонков, которое может возникнуть в результате старения или механических повреждений.

Причины и факторы риска спондилоартроза

Как правило, спондилоартроз предшествует ряду причин:

• избыточный вес;
• недостаточная физическая активность;
• нарушения обмена веществ в организме;
• чрезмерные физические нагрузки;
• неправильный двигательный режим;
• врожденные или приобретенные деформации позвоночника.

Также формированию спондилоартроза могут способствовать различные системные заболевания:

• инфекционные (туберкулез, вирусные инфекции);
• дисметаболические (сахарный диабет, ожирение);
• дистрофические (остеохондроз, остеоартроз);
• ревматические (системный ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева);
• травматические (трещины, переломы тел позвонков и их отростков);
• редко токсические (воздействие на организм ядохимикатов и радиации).

Спондилоартроз, как правило, одинаково часто встречается у мужчин и женщин, преимущественно после 45 лет. Наравне с тем, являясь самостоятельным заболеванием, спондилоартроз может возникнуть в результате таких заболеваний, как сколиотическая болезнь позвоночника, системное ревматоидное поражение суставов, инфекционные и онкологические заболевания позвоночника, а также его травматическое повреждение. Спондилоартроз также может являться предшественником последующих поражений межпозвонковых суставов, таких как спондилез (изнашивание структур позвоночника), грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез (соскальзывание позвонка) и др.

Симптоматика спондилоартроза

Одним из ведущих проявлений спондилоартроза и основным мотивом обращения за медицинской или альтернативной помощью является боль. Боль, как неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с реальным или потенциальным повреждением структур организма (по определению Международной ассоциации по изучению боли).

Чаще всего болевые ощущения локализуются в пораженном сегменте позвоночника. На начальных стадиях заболевания боли могут быть кратковременными, в то время как на более поздних стадиях, при отсутствии квалифицированного лечения, они могут стать практически постоянными.

Движение в пораженном отделе позвоночника часто вызывает боль, что приводит к еще одному проявлению спондилоартроза - ограничению амплитуды движений в позвоночнике. Подвижность в межпозвонковых суставах может также ограничиваться из-за повышенного напряжения мышц и фасций, вызванного в качестве защитного механизма, а также структурными изменениями пораженных межпозвонковых суставов при продолжительном течении заболевания.

Согласно современным медицинским исследованиям, пациенты с продолжительным спондилоартрозом (более трех месяцев) и ежедневными болями могут сталкиваться с развитием астено-невротических расстройств (невроза). Более 80% пациентов, страдающих от спондилоартроза более года, испытывают тревожно-депрессивные состояния разной степени выраженности. Поэтому для разработки наилучшей программы реабилитации необходимо учитывать психо-неврологические симптомы.

Часто пациенты с спондилоартрозом отмечают утреннюю напряженность и скованность в пораженном отделе позвоночника, которые снижаются самостоятельно или после легких физических упражнений.

Спондилоартроз шейного отдела

Разрушение хрящевых поверхностей шейных сочленений (цервикальный остеоартроз) является наиболее распространенным и тяжелым видом артроза позвоночника. Патология может длительное время протекать бессимптомно.

Прогрессирующий шейный спондилоартроз может привести к сдавливанию шейно-позвоночных нервных корешков и сосудов, вызывая разнообразные неврологические симптомы. Эти симптомы включают ограниченную подвижность головы, болезненность в шейном отделе при определенных движениях, хруст при движении головы, напряженность мышц шеи, шум в ушах и головокружение, прострелы в области лопатки, ухудшение зрения и слуха, ощущение кома в горле, повышение артериального давления, онемение и болезненные ощущения в руках.

Патогенез спондилоартроза

Патогенез спондилоартроза в значительной мере схож с процессом развития артроза в периферических суставах опорно-двигательного аппарата.

В результате избыточной вертикальной нагрузки на фасеточные суставы и повышенной подвижности (гипермобильности) возникает нарушение микроциркуляции и диффузии веществ в хрящевой ткани. Следующая дегенерация суставного хряща и синовит приводят к подвывихам в суставах и растягиванию суставной капсулы.

Формирующееся неспецифическое воспаление становится причиной ноцицептивных (физиологических) болевых ощущений в зоны поражения позвоночника. Последующая неадекватная нагрузка на межпозвонковые суставы и связки может вызывать раздражение менингеальных ветвей спинальных нервов, что приводит к развитию нейропатического механизма боли.

На последующих этапах заболевания околосуставные области костей, подвергающиеся механической перегрузке, развивают костные наросты, известные как остеофиты. Эта защитная реакция организма влечет ограничение подвижности в межпозвонковых суставах и уменьшение нагрузки на фасеточные суставы.

Продолжающийся рост костных наростов на завершающем этапе спондилоартроза приводит к анкилозу (неподвижности сустава) и постепенному стенозу позвоночного канала с сдавлением прилегающих сосудов, спинного мозга и его корешков.

Классификация и стадии развития спондилоартроза

Код спондилоартроза по МКБ-10: M47 Спондилёз.

В зависимости от уровня поражения выделяют:

• шейный спондилоартроз;
• грудной спондилоартроз;
• пояснично-крестцовый спондилоартроз;
• полисегментарный спондилоартроз (поражение нескольких отделов позвоночника).

Существуют разнообразные формы развития спондилоартроза:

• унковертебральный — поражение остистых отростков шейных позвонков (ункусы);
• дугоотростчатый — повреждение дугоотростчатых суставов грудного отдела позвоночника и соединений позвонков с рёбрами;
• деформирующий — изменение формы позвонков из-за образования остеофитов;
• дегенеративный — разрушение межпозвонковых суставов и структуры межпозвонковых дисков;
• анкилозирующий — характерен для ревматических поражений позвоночника и периферических суставов при болезни Бехтерева;
• диспластический — значительные изменения в строении межпозвонковых суставов.

Клинические стадии спондилоартроза:

• I стадия — отсутствие болевых ощущений, незначительные нарушения в паравертебральных связках, уменьшение эластичности диска;
• II стадия — поражение фиброзных колец межпозвонковых дисков, слабо выраженный болевой синдром, легкая мышечная скованность, небольшое ограничение подвижности;
• III стадия — рост остеофитов, появление неспецифического воспаления, повреждение связочного аппарата и поверхности межпозвонковых суставов;
• IV стадия — значительные структурные изменения в суставах позвоночника, от анкилоза до спондилеза, нарушение сосудистой циркуляции и иннервации поражённого паравертебрального сегмента.

Осложнения спондилоартроза

При недостатке своевременного и адекватного лечения осложнения спондилоартроза могут включать:

1. Хронический болевой синдром: Этот синдром существенно снижает качество жизни пациента и может провоцировать развитие психоэмоциональных нарушений, таких как тревожность и депрессия.
2. Значительное ограничение подвижности: Вплоть до полной неподвижности в зоне поражённых сегментов позвоночника, с последующим изменением стереотипа ходьбы, а также затруднением длительного пребывания в положении сидя и стоя.
3. Нарушения невральных структур: Спинномозговых корешков и спинного мозга могут быть повреждены, что приводит к моторным, сенсорным и смешанным нарушениям в зависимости от уровня повреждения.
4. Ивалидизация: Невозможность выполнения обыденных и профессиональных нагрузок может привести к нарушению работоспособности и статусу инвалида.

Осложнения длительно протекающего спондилоартроза шейного отдела позвоночника также могут включать вестибулярные нарушения, преимущественно вертиго (головокружение) и атаксию (расстройство координации движений). Эти симптомы могут возникнуть из-за механического сдавления позвоночной артерии в результате унковертебрального спондилоартроза.

При хроническом спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника возможно развитие нестабильности позвонков, что может привести к спондилолистезу с раздражением или компрессией прилегающих спинномозговых корешков. Это, в свою очередь, может вызвать распространение болевого синдрома в нижние конечности.

Реабилитация при спондилоартрозе

Лечение спондилоартроза направлено не только на устранение болевых симптомов, но и на предотвращение прогрессирования заболевания, а также восстановление подвижности и общей функциональности позвоночника. Реабилитационные мероприятия играют ключевую роль в достижении этих целей.

Физиотерапия

Одним из основных компонентов реабилитации при спондилоартрозе является физиотерапия. Применяемые методы могут включать в себя:

1. Упражнения для укрепления мышц позвоночника: Регулярные физические нагрузки направлены на укрепление мышц спины, что способствует улучшению поддержки позвоночника.
2. Растяжка и гибкость: Специальные упражнения на растяжку помогают улучшить подвижность суставов и уменьшить напряжение в мышцах.
3. Аэробные тренировки: Легкие аэробные упражнения, такие как ходьба, плавание или езда на велосипеде, способствуют улучшению общей физической формы и поддерживают здоровье позвоночника.
4. Физическая терапия: Профессиональные физиотерапевты могут предложить индивидуальные программы лечебной гимнастики и укрепления, а также применять методы мануальной терапии для улучшения подвижности суставов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия широко используется при спондилоартрозе для снятия болевого синдрома, уменьшения воспаления и замедления развития заболевания. К ней могут относиться:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Они помогают снизить воспаление и облегчить боль. Применение должно осуществляться под контролем врача, учитывая возможные побочные эффекты.
2. Мышечные релаксанты: Применяются для снятия мышечного напряжения и улучшения подвижности.
3. Хондропротекторы: Эти препараты направлены на защиту и восстановление хрящевой ткани суставов.
4. Анальгетики: Применяются для облегчения боли.

Ортопедические методы

Использование ортопедических методов играет важную роль в реабилитации пациентов со спондилоартрозом. К ним относятся:

1. Ортезы и корректоры: Специальные устройства могут помочь в поддержке позвоночника, уменьшении нагрузки на суставы и коррекции осанки.
2. Индивидуальные ортопедические стельки: Они могут помочь в поддержке стопы и правильном распределении нагрузки при ходьбе.
3. Ортопедические матрасы и подушки: Выбор правильных матрасов и подушек может снизить давление на позвоночник во время сна.

Реабилитация при спондилоартрозе — это комплексный подход, включающий в себя различные методы лечения, которые должны быть адаптированы к индивидуальным особенностям каждого пациента. Важно поддерживать регулярные консультации с врачами и следовать рекомендациям для достижения наилучших результатов в управлении этим заболеванием.

Методы физиотерапии при спондилоартрозе

Одним из эффективных направлений немедикаментозного лечения при спондилоартрозе является физиотерапия. Врач может назначить следующие процедуры:

1. Ультразвуковая терапия: Применение ультразвуковых волн помогает улучшить кровоснабжение, снять мышечное напряжение и уменьшить воспаление в пораженных суставах.
2. Электротерапия: Использование электрических импульсов может помочь в снятии болевого синдрома, стимулировать мышцы и улучшить общую подвижность.
3. Лазерная терапия: Применение лазерного излучения способствует уменьшению воспаления, ускоряет процессы регенерации тканей и облегчает болевые ощущения.
4. Магнитотерапия: Воздействие магнитных полей может способствовать снятию боли, улучшению кровообращения и ускорению заживления тканей.

Дополнительные методы немедикаментозного воздействия

Вместе с физиотерапией широко используются и другие методы для поддержания и улучшения состояния пациентов с спондилоартрозом:

1. Мануальная терапия: Опытные специалисты могут проводить мануальные воздействия для снятия мышечного напряжения, улучшения подвижности суставов и общего состояния позвоночника.
2. Чрескожная электронейростимуляция: Этот метод включает в себя использование электродов, размещенных на коже, для стимуляции нервных окончаний и снятия болевого синдрома.
3. Лечебная физкультура: Специально подобранные упражнения направлены на укрепление мышц, улучшение гибкости и поддержание общей физической формы.
4. Психотерапия: В случае возникновения тревожных и депрессивных расстройств, психотерапевтические методики могут сыграть важную роль в комплексном лечении, помогая пациентам справляться с эмоциональными трудностями, связанными с длительным болевым синдромом.

Важность комплексного подхода

Лечение спондилоартроза требует комплексного подхода, включающего в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Каждый пациент является уникальным случаем, поэтому врачи разрабатывают индивидуальные планы лечения, учитывая особенности заболевания и физиологии пациента. Регулярное общение с врачом и соблюдение рекомендаций специалиста играют важную роль в достижении наилучших результатов в управлении спондилоартрозом.

Физическая активность и ЛФК при спондилоартрозе

Лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика играют важную роль в комплексном лечении спондилоартроза, способствуя укреплению мышц, улучшению подвижности суставов и общему физическому состоянию пациента.

Гимнастика для позвоночника

При спондилоартрозе позвоночника особенно полезна регулярная лечебно-профилактическая зарядка. Индивидуально адаптированный комплекс упражнений способствует улучшению кровообращения, активизации питания тканей, восстановлению двигательных функций и укреплению мышц, ответственных за работу межпозвоночных суставов.

ЛФК для шейного отдела позвоночника

Упражнения для шейного отдела направлены на уменьшение чувства скованности и головокружения при движениях головы. Важно избегать упражнений при обострении боли и отёчности. Некоторые из них включают:

1. Сжатие лба ладонями: Зафиксировать ладони на лбу и сопротивляться наклону головы вперёд. Повторить 3–5 раз.
2. Давление на затылок: Положить сомкнутые руки на затылочную часть и сопротивляться наклону головы назад. Повторить 3–5 раз.
3. Боковые наклоны с сопротивлением: Поставить ладонь на боковую часть головы и сопротивляться наклонам в каждую сторону. Повторить 3–5 раз для каждой стороны.
4. Поднятие и опускание головы: Плавно опускать голову вперёд, стараясь дотянуться подбородком до ярёмной ямки. Затем вернуться назад, запрокинув голову. Повторить 5 раз.
5. Повороты головы: Повернуть голову вправо и влево, удерживая в каждом положении. Повторить 10 раз в каждую сторону.
6. Наклоны вбок: Запрокинуть голову назад и опустить в сторону, стараясь прикоснуться к плечу ухом. Повторить 10 раз в каждую сторону.

ЛФК для поясничного отдела позвоночника

Упражнения для поясничного отдела направлены на укрепление и сохранение подвижности. Некоторые из них включают:

1. Наклоны в стороны: Стоя, руки на поясе, плавно наклоняться в стороны, вперёд и назад. Повторить 8–10 раз.
2. Движение тазом вперёд и назад: Сидя на стуле, скрестить руки за головой и выполнить движения тазом вперёд и назад. Повторить 10 раз в каждом направлении.
3. Сгибание туловища вверх: Стоя на четвереньках, прогнуть спину вверх, опустив голову. Задержаться на 5 секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
4. Подтягивание коленей к груди: Лёжа на спине, подтягивать поочерёдно согнутые колени к груди. Повторить 10 раз для каждой ноги.
5. Висение на турнике: В течение минуты висеть на турнике.

Важно выполнять упражнения только после консультации с врачом и под контролем специалиста по ЛФК, ортопеда и физиотерапевта. Кроме того, регулярный медицинский контроль, поддержание здорового веса и сбалансированное питание являются важными компонентами общего ухода за пациентами со спондилоартрозом. Рекомендуется также рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения 1–2 раза в год.

Прогноз и Профилактика спондилоартроза

Прогноз заболевания

Прогноз спондилоартроза зависит от стадии и формы заболевания. На более ранних этапах возможно значительное восстановление двигательных функций и смягчение болевого синдрома. Однако, IV стадия считается необратимой, и в таких случаях основной задачей становится предотвращение дальнейшего структурного разрушения и формирование приспособительных механизмов для поддержания активности пациента.

Профилактика спондилоартроза

Эффективная профилактика включает в себя:

• Регулярные медицинские обследования: Позволяют выявлять заболевание на ранних стадиях и начинать своевременное лечение.

• Поддержание физиологичной массы тела: Контроль за весом является важным фактором, учитывая, что лишний вес может усугубить состояние суставов.

• Рациональный двигательный режим: Важно избегать физических перегрузок и следовать здоровому двигательному режиму как на работе, так и в быту.

• Регулярная физическая активность: Включение в адекватные фитнес-программы под руководством инструктора способствует укреплению мышц и улучшению подвижности.

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний: Предотвращает развитие спондилоартроза.

Питание при спондилоартрозе
Значимость правильного питания при спондилоартрозе трудно переоценить. Балансировка рациона и устранение лишних калорий становятся ключевыми моментами. Учитывая, что многие пациенты имеют избыточный вес, пересмотр предпочтений в пищевом режиме становится неотъемлемой частью лечения.

Осанка и лечебная физкультура
Рекомендации по "следить за осанкой" хоть и имеют смысл, но их практическая реализация часто затруднена в повседневной жизни. Поэтому формирование правильной осанки требует систематической лечебной физкультуры с квалифицированным инструктором. Этот процесс длится не менее шести месяцев, в течение которых достигается оптимальный мышечный тонус, способствующий правильному положению позвоночника.

Роль программ фитнес-реабилитации
Программы фитнес-реабилитации должны стать неотъемлемой частью комплексного лечения. Под контролем врача индивидуально подбирается набор упражнений, учитывая стадию заболевания и общее состояние пациента. Раннее начало коррекции двигательных нарушений с учетом индивидуальных особенностей способствует быстрому восстановлению трудоспособности.
В целом, профилактика и эффективное лечение спондилоартроза требуют комплексного подхода, включая медицинское вмешательство, поддержание здорового образа жизни и систематическую физическую активность.