Сколиоз - симптомы и лечение в Москве

Что такое сколиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Деформация позвоночника, известная как сколиоз, проявляется в фронтальной и сагиттальной плоскостях с одновременным вращением позвонков. На начальных стадиях болезни отмечается лишь боковое искривление, но по мере прогрессирования деформации происходит добавление сагиттального искривления, а также увеличивается вращение вокруг вертикальной оси.

Статистика подчеркивает, что среди девочек сколиоз развивается с более высокой частотой, составляя соотношение 1:3—1:6 по сравнению с мальчиками. Это объясняется различными факторами, такими как слабость мускулатуры из-за меньшей физической активности, особенности гормонального фона и менее развитая физическая активность.

Причины появления сколиоза включают в себя врожденные аномалии, такие как комплектные и добавочные врожденные клиновидные позвонки, асимметричный синостоз тел позвонков, врожденный синостоз рёбер и другие. Также факторами могут быть нервно-мышечные нарушения, такие как недостаточность мышечно-связочного аппарата, врожденная гипотония мышц, сирингомиелия, миопатии, ДЦП и рассеянный склероз. Синдром-связанный сколиоз может развиваться при дисплазии соединительной ткани, синдроме Марфана, Эллерса — Данло. Идиопатический сколиоз характеризуется неизвестными причинами развития, а вторичный сколиоз может возникнуть после переломов, операций, рубцовых контрактур и хирургических вмешательств на грудной клетке.

Исследования И.А. Мовшовича (1964, 1965, 1969) выявили три фактора, способствующих развитию и прогрессированию сколиотической болезни:

1. Диспластические изменения в спинном мозге, позвонках и дисках, нарушающие нормальный рост позвоночника.
2. Обменно-гормональные нарушения, создающие патологический фон в организме и способствующие первому фактору.
3. Статико-динамические нарушения, проявляющиеся асимметричной нагрузкой на позвоночник в период роста скелета, вызывая клиновидный рост позвонков.

Сколиоз: Признаки и методы обнаружения

Определение болезни и её причины

Сколиоз представляет собой сложную деформацию позвоночника в различных плоскостях, с сопутствующим скручиванием позвонков. На начальных стадиях заболевания проявляется лишь боковое искривление, но по мере прогрессирования деформации добавляется искривление в сагиттальной плоскости, с последующим увеличением скручивания вокруг вертикальной оси.

Статистика показывает, что у девочек сколиоз развивается значительно чаще, соотношение с мальчиками составляет примерно 1:3—1:6. Эта тенденция объясняется несколькими факторами, такими как слабость мускулатуры из-за меньшей активности девочек, особенности гормонального фона и более медленного физического развития.

Причины сколиоза могут быть разнообразными:

1. Врождённые причины: аномалии развития позвоночника, врождённые клиновидные позвонки и другие аномалии.
2. Нервно-мышечные причины: недостаточность и слабость мышечно-связочного аппарата позвоночника, врождённая гипотония, миопатии и другие заболевания.
3. Синдром-связанные причины: связанные с синдромами Марфана, Эллерса-Данло.
4. Идиопатические причины: причины неопределенного происхождения.
5. Вторичные причины: развиваются после переломов, операций, рубцовых контрактур и хирургических вмешательств.

Факторы развития сколиоза, выделенные И.А. Мовшовичем, включают наличие диспластических изменений в различных частях позвоночника, обменно-гормональные нарушения и статико-динамические нарушения, вызванные асимметричной нагрузкой в период роста скелета.

Диагностика и симптомы

При обследовании выявляются следующие признаки:

1. Осмотр спереди: асимметрия лица, шеи, надплечий, контуры талии, расположение сосков, деформация грудной клетки и наклон туловища.
2. Осмотр сбоку: искривлённая осанка, сагиттальный профиль позвоночника, компоненты деформации.
3. Осмотр сзади: боковое отклонение линии остистых отростков, рёберный горб, поясничный валик.

Также оценивается подвижность позвоночного столба, болезненность при пальпации, длина нижних конечностей и перекос крыльев таза. Разноуровневое стояние крыльев таза может быть связано с укорочением одной из конечностей.

Длина нижних конечностей измеряется лежа на спине, ноги вместе, сравнивая лодыжки при вытянутой линии через нос, пупок и место соединения стоп. Эти методы обеспечивают комплексное исследование симптомов и структуру оценки сколиоза.

Патогенез сколиоза

Научные исследования в настоящее время фокусируются на раскрытии этиологии и патогенеза сколиоза, обращая внимание на структурные компоненты позвоночного столба, спинной мускулатуры, коллагеновых структур, эндокринной системы, вестибулярного аппарата и генетической предрасположенности.

Существует несколько теорий, объясняющих идиопатический (неясного происхождения) сколиоз, включая генетическую, эндокринную и нейромышечную.

Несмотря на обширные исследования и предложенные теории, окончательные механизмы наследования идиопатического сколиоза и влияние гормонального профиля на развитие заболевания до сих пор остаются неопределенными.

В грудном отделе позвоночника, по мере формирования грудной кривизны и торсии, происходит смещение тела грудных позвонков в сторону выпуклой стороны дуги искривления. Это приводит к клиновидной деформации грудных позвонков и сужению межпозвонковых дисков. Суставные отростки и рёбра также подвергаются изменениям, вызывая формирование горба и других аномалий.

Связочный аппарат также подвергается серьезным изменениям: передняя продольная связка разволокняется и истончается на выпуклой стороне, тогда как на вогнутой стороне она уплотняется, обеспечивая фиксацию деформации.

Структура позвоночного канала становится неравномерной при сколиозе, сужаясь на вогнутой стороне и расширяясь на выпуклой. Дуральный мешок и его содержимое вдавливаются в передне-боковую стенку вогнутой части позвоночного канала, создавая изменения в твердой мозговой оболочке.

Грудная клетка и рёбра на стороне выпуклости подвергаются существенным изменениям, включая образование горба и деформации рёбер. В общей сложности, эти изменения характеризуют прогрессирующий характер сколиотической болезни.

Классификация и стадии развития сколиоза

В рамках этиологической классификации выделяют следующие категории сколиозов:

• Группа врождённых сколиозов, которые обусловлены серьезными аномалиями развития позвоночника, такими как клиновидные позвонки, полупозвонки, синостоз рёбер и другие.
• Группа нейромышечных сколиозов, развивающихся на фоне различных состояний, таких как миопатии, детский церебральный паралич, сирингомиелия, рассеянный склероз, травмы спинного мозга и другие.
• Группа сколиозов, связанных с дисплазией соединительной ткани, включающая синдром Марфана и синдром Эллерса — Данло.
• Группа сколиозов, происходящих после травм, операций, с образованием рубцовых контрактур, ограничивающих движения в суставах, а также после хирургических вмешательств на грудной клетке.
• Группа сколиозов, связанных с контрактурами вне позвоночной локализации.
• Группа сколиозов, возникающих на фоне редких патологий, таких как остеомиелит, метаболические заболевания (гомоцистинурия, несовершенный остеогенез), опухоли и др.
• Группа неструктурных сколиозов, включая постуральные, истерические, анталгические, воспалительные и др.

Отдельно выделяются идиопатические сколиозы, причина которых остается неопределенной, и диспластические сколиозы, связанные с врожденными особенностями строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, такие как spina bifida posterior, люмбализация, сакрализация и др.

Важным элементом классификации является разделение сколиозов по локализации первичной кривизны на шейно-грудной, грудной, грудо-поясничный, поясничный и комбинированный (S-образный).

В рентгенологической классификации по В.Д. Чаклину выделяются четыре степени развития сколиоза в зависимости от угла искривления.

Существует также классификация сколиоза по форме искривления, включая C-образный, S-образный и Z-образный типы.

Кроме того, различают формы сколиоза по изменениям статической функции позвоночника: компенсированную, когда присутствует противоискривление в поясничном отделе, и некомпенсированную, когда сколиоз присутствует только в одной из областей позвоночника.

Осложнения сколиоза

Развитие и прогрессирование сложной патологии позвоночного столба невероятно оказывают воздействие на структуры грудной клетки, приводя к деформациям и нарушениям взаимного расположения органов грудной и брюшной полости, а также вызывая функциональные нарушения различных систем организма. Помимо этого, сопровождается выраженными косметическими дефектами.

Прогрессирующее искривление позвоночника чаще всего сопровождается следующими осложнениями:

• Изменениями анатомии и функции органов грудной клетки, что приводит к снижению лёгочной функции и выраженной вентиляционной недостаточности. Это, в свою очередь, приводит к хронической гипоксии.
• Развитием правожелудочковой недостаточности, обусловленной гипертензией малого круга кровообращения, что может привести к формированию симптомокомплекса, известного как "сколиотическое сердце". Симптомы включают одышку, боль в груди, затруднённое дыхание, обмороки, плохую переносимость физической нагрузки, учащённое сердцебиение, боль в области грудной клетки, онемение конечностей, потливость в ночное время, отёки нижних конечностей, цианоз или посинение губ, холодные ноги и руки.
• Спущением печени и почек в полость малого таза, что может вызвать нарушения функций этих органов и моторно-эвакуаторной функции кишечника из-за серьёзных изменений топографии внутренних органов. При выраженных формах сколиоза меняются форма и положение почек, что может привести к нарушениям их функциональности и ухудшению состояния мочевыделительной системы.
• Дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и синовиальных суставах позвоночника. Эти изменения, проявляющиеся в виде болевого синдрома, характерного для остеохондроза с корешковым синдромом и вегетативных симптомов, существенно ухудшают остаточную трудоспособность взрослого человека и его качество жизни.
• Тяжёлыми спинальными расстройствами, вплоть до спастических и вялых нижних парезов. Это может произойти из-за расстройств крово-, лимфо- и ликворообращения, что приводит к функциональной несостоятельности позвоночника с нарушением болевой чувствительности, анизорефлексии и различной неврологической симптоматики, включая ишемическую миелопатию.

В результате всех перечисленных факторов развивается астенизация организма, и человек может стать инвалидом из-за выраженных функциональных и органических нарушений.

Диагностика сколиоза

Для более точного определения степени и локализации искривления позвоночника, необходимым завершающим этапом исследования является проведение спондилографии.

Этот метод позволяет объективизировать визуальную клиническую картину патологии, отображая состояние росткового костного потенциала и структурных морфологических изменений искривленного позвоночника. Рентгенография проводится в стоячем положении в двух проекциях: прямой, с захватом крыльев подвздошных костей, и боковой. Иногда требуется проведение дополнительных исследований, таких как рентген в лежачем положении и функциональные спондилограммы с боковым наклоном тела.

Анализ спондилограмм начинается с визуальной оценки, за которой следует ряд геометрических построений для определения угла сколиотической дуги. Один из наиболее распространенных методов - метод Кобба (Cobb), включает в себя определение крайних позвонков, образующих дугу. Две прямые линии проводятся по краниальной (верхней) и каудальной (нижней) замыкательным пластинкам позвонков, и из них восстанавливаются перпендикулярные линии, пересечение которых формирует угол, представляющий величину сколиотической деформации.

Также важно определить наличие поворота позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и оценить степень их ротации. Отдельное внимание уделяется выявлению активной ростковой костной пластичности позвоночника, которая определяется рентгенологическими тестами Садофьевой от S-0 до S-IV. Оценка локального возраста основывается на характере развития апофизарных зон (зон роста) тел позвонков и может отличаться от паспортного возраста у детей с тяжелыми и прогрессирующими формами сколиоза. Также применяется тест Риссера для оценки состояния апофизов крыльев подвздошных костей и процесса их слияния от R-0 до R-V.

После проведенных исследований определяются следующие характеристики:

• вид сколиотической деформации;
• анатомический тип сколиоза;
• параметры деформации, характеризующие степень искривления позвоночника во фронтальной плоскости;
• состояние ростковой костной зрелости позвоночника, важного фактора для прогнозирования естественного развития болезни.

При неправильной осанке во фронтальной плоскости рентгенограмма, сделанная в положении стоя, может отобразить искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков. Рентгенограмма, выполненная в положении лежа, не покажет искривления.

Лечение сколиоза

Для коррекции сколиоза используются как консервативные, так и оперативные методы. Консервативная терапия направлена на стабилизацию и коррекцию искривленного позвоночника, обеспечение оптимальных условий для роста и развития пациента, предотвращение вторичной патологии внутренних органов и профилактику дегенеративных изменений в позвоночном столбе. Консервативные методы включают в себя лечебную физкультуру (ЛФК), корсетотерапию и вспомогательные методы.

Медикаментозное лечение

В случае выраженных хронических болей у пациентов с сколиозом используется симптоматическая терапия, включающая:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для устранения болевого синдрома, вызванного воспалительным процессом.
• Кортикостероиды при обострении ревматоидного состояния, если сколиоз сопровождается болями.
• Хондропротекторы как часть комплексной терапии патологий опорно-двигательного аппарата (хотя их эффективность вызывает дискуссии).
• Препараты кальция для предотвращения дефицита этого важного строительного материала для костей.
• Миорелаксанты для расслабления напряженных мышц и облегчения перегруженной спины.
• Разогревающие мази и гели, улучшающие кровоток.

Хирургическое лечение

В случае продолжающегося прогрессирования сколиоза и отсутствия эффекта от консервативного лечения рекомендуется оперативная коррекция искривленной дуги. Подход к хирургическому лечению зависит от возраста пациента, степени костной пластичности и тяжести деформации позвоночника. Современные подходы предпочитают использование металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами для большей коррекции и стабилизации. После операции важными компонентами лечения являются дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК и физиотерапия. Хирургическое лечение проводится в специализированных вертебрологических центрах или крупных многопрофильных больницах.

Ортезирование

Лечение детей с тяжёлой и прогрессирующей формой сколиоза в период активного роста представляет собой сложную медицинскую задачу. Его основные цели - остановить прогрессирование искривления, стабилизировать деформацию и уменьшить исходную дугу сколиоза. Сегодня корсетотерапия остается основным и признанным методом лечения идиопатического сколиоза 2-4 степени.

Один из перспективных подходов в этой области - использование специального ортеза, такого как асимметричный активно корригирующий корсет Шено (разработанный Жаком Шено во Франции в 70-х годах XX века). Действие корсета основано на давлении пелотов на вершину дуги искривления. Зоны расширения на вогнутой стороне искривления в корсете позволяют двигаться рёбрам при дыхании, смещая ткани и органы, создавая условия для деротации и исправления сколиотической дуги.

Корсетотерапия рекомендуется в случаях:

• Угол основной дуги сколиоза 20° и выше, с вершиной не выше Th6-Th8, когда утрачены возможности полного исправления деформации и нарушены параметры постурального баланса, что увеличивает риск прогрессирования сколиоза.
• Наличие активной ростковой костной пластичности позвоночника.
• Соблюдение пациентом лечебного режима с ношением корсета от 18 до 23 часов в сутки с регулярным контрольным обследованием и консультацией ортопеда каждые 4 месяца.

Лечение корсетом Шено продолжается до 18-20 лет, затем проводится оценка костной зрелости позвоночника и результаты тестов отмены корсета. При относительной стабильности деформации проводится постепенное снятие корсета с сохранением ночного режима ношения до 20-22 лет.

Тейпирование

Тейпирование - это метод, при котором эластичный пластырь или тейп накладывают на пораженные участки тела. Современные исследования не выявили значительного влияния этой методики на состояние пациентов со сколиозом.

ЛФК

Лечебная физкультура остается ведущим методом лечения, рекомендуемым при деформациях до 20°-25° по Коббу. Пациенты обучаются индивидуальному комплексу ЛФК в поликлинических условиях под руководством методиста или врача ЛФК и занимаются дома. Активное участие всех членов семьи в процессе лечения, особенно в детском возрасте, играет важную роль.

Массаж и физиотерапия

Ручной массаж, тейпирование, электрофорез с препаратами, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, гидромассаж и другие процедуры могут применяться в комплексе для нормализации процессов в позвонках и окружающих тканях, улучшения кровообращения и обеспечения поддержки верхней части искривления.

Особенности лечения у детей и подростков

В детском и подростковом возрасте, когда сколиоз часто прогрессирует, лечение может стать сложным из-за психологических факторов. Правильная мотивация ребенка и активное участие всех сторон - родителей, медицинского и школьного персонала - играют ключевую роль в успешности терапии. Лечение продолжается до окончания роста скелета, обычно к 22-24 годам у мужчин и на 1-2 года раньше у женщин.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для пациентов с сколиозом варьирует в зависимости от тяжести и характера течения заболевания. Случаи с непрогрессирующими или медленно прогрессирующими формами сколиотической болезни часто обещают благоприятный прогноз при эффективном консервативном лечении, предотвращающем тяжелые осложнения относительно дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Тем не менее, прогрессирующие злокачественные формы сколиоза, независимо от локализации дуги искривления, могут оказаться трудно поддающимися консервативной терапии и, возможно, потребуют агрессивных методов лечения, таких как корсетотерапия или хирургическое вмешательство.

Важно отметить, что случаи сколиоза 1 степени могут быть полностью излечимы при условии соблюдения ряда факторов, таких как отсутствие наследственности, ранний возраст дебюта болезни, физическое развитие ребёнка, а также его мотивация к лечению. Однако, в большинстве случаев, сколиоз сопровождает человека на протяжении жизни, медленно прогрессируя в течение всего периода в 0,5°-1° в 1-2 года.

Профилактика сколиоза основана на раннем выявлении заболевания в ходе профилактических осмотров в дошкольных и школьных учреждениях. Пропаганда здорового образа жизни, соблюдение правильного режима дня, рационального питания и профилактика дефицитных состояний важны для поддержания здоровья растущего позвоночника.

Соблюдение рационального двигательного режима, в том числе статодинамических нагрузок, особенно важно для формирования правильной осанки. Дети должны выполнять домашние задания с умением быстро и качественно, избегая длительного сидения. Регулярные физкультминутки и динамические паузы в школе поддерживают здоровье позвоночника.

Важно также обеспечить правильное организацию рабочего места, достаточное освещение и комфортный сон на полужесткой постели с ортопедической подушкой. Рациональное и витаминизированное питание, включая профилактику недостаточности витамина D, играют ключевую роль в профилактике сколиоза.

Формирование "мышечной памяти" с помощью теста на сохранение правильной осанки при стене также считается эффективным методом поддержания здоровья позвоночника в течение дня.