Синовит - симптомы и лечение в Москве

Что такое синовит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Артритический синовит, также известный как синовит артритического происхождения, представляет собой воспалительное состояние синовиальной мембраны, облицовывающей внутреннюю поверхность суставов, сумок и влагалищ сухожильных структур.

В случае артритического синовита, сустав проявляет болевые ощущения, отек и потерю подвижности. Наблюдается возможное местное повышение температуры и краснота кожи в области пораженного сустава.

Распространенность и нюансы диагностики

Точная оценка распространенности артритического синовита представляет сложность из-за различных причин его возникновения, варьирующих методов диагностики и лечения основных заболеваний с применением противовоспалительных препаратов и других медикаментозных средств, направленных на смягчение симптомов синовита.

По данным различных авторов, синовит обнаруживается у 16–51% пациентов с остеоартритом. Кроме того, у 5–27% здоровых лиц также выявляется синовит. Возможно, это объясняется тем, что синовит может выступать в качестве первого и единственного признака болезни, проявляющейся впоследствии.

Предпосылки для развития артритического синовита

• Острые и хронические травмы, такие как ушибы и растяжения связок, а также постоянные нагрузки на сустав. Профессиональные травмы, связанные с повторяющимися микротравмами сухожильных волокон и микрокровоизлияниями в синовиальную мембрану, часто встречаются у работников, таких как штукатуры, маляры, шлифовщики и музыканты.
• Остеоартрит.
• Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра и другие. К этой же категории относится процесс пролиферации и гиперплазии, приводящий к образованию виллонодулей в синовиальной мембране, что может вызвать пигментированный ворсинчато-узловой синовит с характерной красновато-коричневой окраской [11].
• Бактериальные инфекции, как специфические (трепонема, микобактерии туберкулеза и т. д.), так и неспецифические (стрептококки, стафилококки, пневмококки и прочее).
• Гемофилия.
• Эндокринные расстройства, такие как сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз.
• Аллергии на пыльцу, шерсть, лекарства и т. д. Аллергический синовит чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 3 до 10 лет.

Симптомы артритического синовита

Основным проявлением артритического синовита является суставной синдром, сопровождающийся болью и отеком сустава, при которых пациент не может полностью согнуть или разогнуть пораженную часть тела.

Боль является главным симптомом, ограничивающим подвижность сустава. На начальных стадиях хронического серозного синовита она обычно незначительная, ноющая и возникает при физической активности, такой как ходьба, частично ограничивая подвижность сустава.

При продолжительном хроническом синовите суставные связки растягиваются, что придает ему ощущение неустойчивости, возможны вывихи или подвывихи.

Острый серозный синовит сопровождается увеличением объема сустава из-за отека окружающих мягких тканей, сопровождаемого ограничением подвижности из-за интенсивной боли. Пациент может ощущать слабость, дискомфорт, а температура тела иногда поднимается до 37,5 °C.

Острый гнойный синовит характеризуется резкой, интенсивной болью в суставе и отеком окружающих тканей. Кожа над пораженным суставом становится красной, горячей и натянутой. Движения в суставе ограничены, и в случае распространения воспаления на фиброзную капсулу и связочный аппарат может развиться гнойный артрит, полностью блокируя подвижность сустава. При остром гнойном синовите увеличиваются и болезненны лимфатические узлы, а общее состояние пациента ухудшается, с выраженными признаками общей интоксикации: слабость, тошнота, озноб, температура тела превышает 38 °C.

Патогенез Синовита

Синовиальная мембрана, облицовывающая внутренние поверхности суставов, является важным элементом, защищающим суставы от износа и обеспечивающим их нормальное функционирование. Структура синовиальной мембраны включает три слоя: покровный, коллагеновый и эластический, каждый из которых выполняет свои уникальные функции.

Покровный слой состоит из синовиоцитов, ответственных за секрецию компонентов синовиальной жидкости, которая играет важную роль в поддержании здоровья суставов и фагоцитарной защите, поглощая инородные частицы и разрушенные клетки. Слой также включает субсиновиальный слой с обширной сетью кровеносных сосудов, обеспечивающих питание сустава. Коллагеновый и эластический слои обеспечивают прочное соединение покровного слоя с капсулой сустава.

При острой травме или хронических повреждениях сустава различные продукты разрушения хряща, такие как фрагменты костей, микрокристаллы и другие, могут попадать в синовиальную жидкость. В ответ на это синовиоциты и иммунные клетки начинают вырабатывать провоспалительные медиаторы и протеолитические ферменты, инициируя воспалительный процесс в синовиальной мембране.

Этот воспалительный ответ приводит к дополнительному повреждению тканей сустава, создавая порочный круг. Провоспалительные ферменты и факторы роста эндотелия стимулируют рост новых кровеносных сосудов, усиливая поступление иммунных клеток в синовиальную мембрану и делая воспаление хроническим.

При ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит и болезнь Бехтерева, патогенез синовита базируется на аутоиммунных механизмах. Например, в случае ревматоидного артрита, избыточное цитруллинирование, замена аминокислоты цитруллином в молекуле белка, играет роль провокатора синовита. Это вызывает активацию иммунных клеток, таких как Т- и В-лимфоциты, макрофаги и фибробласты, которые вырабатывают провоспалительные ферменты, инициируя хроническое воспаление синовиальной мембраны.

Структура синовиальной оболочки включает три слоя: покровный, коллагеновый и эластический, каждый с уникальной структурой и функцией.

Покровный слой состоит из синовиоцитов, которые производят синовиальную жидкость, играющую роль в защите суставов и фагоцитозе инородных частиц. Под ним расположен субсиновиальный слой с кровеносными сосудами, обеспечивающими питание сустава. Коллагеновый и эластический слои связывают покровный слой с капсулой сустава.

При травме сустава или его хроническом повреждении фрагменты хряща, микрокристаллы и другие продукты разрушения высвобождаются в синовиальную жидкость. В ответ синовиоциты и иммунные клетки производят провоспалительные медиаторы и ферменты, запуская воспалительный процесс в синовиальной оболочке.

Эти изменения вызывают дополнительные повреждения тканей сустава, усиливая воспаление. Провоспалительные ферменты и фактор роста эндотелия способствуют росту кровеносных сосудов в синовиальной оболочке, усиливая хроничность воспалительного процесса.

Патогенез Ревматических Синовитов

Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит и болезнь Бехтерева, обусловлены аутоиммунным механизмом. Например, ревматоидный артрит может быть вызван избыточным цитруллинированием белков, активизируя иммунные клетки и провоспалительные ферменты. Этот процесс приводит к хроническому воспалению в синовиальной оболочке.

Классификация и Стадии Развития Синовита

1 - Классификация по причине возникновения:

• Инфекционные синовиты:
• Неспецифические, вызванные стафилококками, стрептококками и др.
• Специфические, связанные с конкретными возбудителями, такими как бледная трепонема (сифилис).

• Асептические синовиты:
• Травматические, аллергические, метаболические и реактивные.

2 - Классификация по характеру экссудата:

• Серозный: Характерен для острого посттравматического синовита, ревматоидного артрита, остеоартроза и др.
• Геморрагический: Возникает при гемофилии, опухолях и после травмы сустава.
• Серозно-фибринозный: Встречается при туберкулезном синовите.
• Гнойный: Вызывается бактериями, такими как стафилококки, стрептококки, пневмококки.

3 - Классификация по клинической картине:

• Острый синовит: Яркие симптомы развиваются за несколько часов, включая интенсивную боль, отёчность и повышение температуры.
• Хронический синовит: Симптомы нарастают постепенно, часто связан с хроническим артритом и остеоартрозом.

4 - Степень изменений синовиальной оболочки:

• Низкоуровневые синовиты: Связаны с посттравматическими состояниями и остеоартрозом.
• Высокоуровневые синовиты: Включают ревматоидные, псориатические и реактивные артриты, а также артриты при болезни Бехтерева.

Оценка степени изменений проводится с использованием полуколичественной оценочной шкалы, учитывающей толщину клеточного слоя, плотность стромы и воспалительную инфильтрацию. Уровень выраженности изменений у высокоуровневых синовитов выше, чем у низкоуровневых.

Осложнения синовита и их последствия

Несвоевременное лечение синовита может привести к различным осложнениям, оказывающим серьезное воздействие на суставы.

Остеоартрит:

Воспаление, начавшееся в синовиальной оболочке, может распространиться на другие структуры сустава, вызывая остеоартрит. Характеризуется разволокнением хряща, образованием дефектов и участков некроза, а также образованием щелей, отверстий, кист и остеопороза в костях.

Контрактура сустава:

Хронический синовит способствует образованию соединительной ткани в суставной капсуле, приводя к образованию рубцов и сокращению связок, сухожилий и апоневрозов. Эти изменения могут привести к полной или частичной контрактуре сустава, что сказывается на его подвижности.

Гнойный артрит:

При присоединении бактериальной инфекции к воспалительному процессу возникает гнойный артрит. Провоспалительные цитокины и ферменты, высвобождающиеся при этом, могут вызвать разрушение хряща и кости. Гнойный артрит может привести к костному анкилозу, где суставные поверхности сращиваются, делая сустав полностью неподвижным.

Сепсис:

Самым серьезным осложнением гнойного синовита является сепсис, когда патогенные микроорганизмы попадают в кровоток. Сепсис сопровождается высокой температурой, ознобом, проливным потом, увеличением частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления и потерей сознания. Это состояние может развиваться быстро или иметь подострый характер, протекая с рецидивами и затуханиями.

Эффективное лечение синовита является ключом к предотвращению этих осложнений, и регулярное наблюдение за состоянием суставов играет важную роль в сохранении их функциональности.


Диагностика Синовита

Определение симптомов и анамнеза:
Ключевыми клиническими признаками синовита являются разнообразные проявления боли в суставе, ограничение подвижности и отечность. Пациенты, столкнувшиеся с такими симптомами, должны обратиться к врачу-хирургу, ортопеду-травматологу или ревматологу.

Сбор информации и анамнез:
На приёме врач проводит беседу с пациентом, выясняя особенности его жалоб и получая информацию об истории заболевания. Особое внимание уделяется предшествующим травмам суставов и наличию хронических, в частности ревматических, заболеваний. Также врач выясняет наличие схожих заболеваний суставов у близких родственников для исключения генетического аспекта.

Оценка интенсивности боли:
Интенсивность боли оценивается по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), представляющей собой линию длиной 10 см. Пациент выбирает точку на шкале, отражающую уровень боли за предыдущую неделю.

Инструментальные методы диагностики:

1 - Ультразвуковое исследование (УЗИ):
Позволяет визуализировать мягкие ткани суставов, такие как связки, сухожилия, суставная капсула, жировая клетчатка и сосудисто-нервные пучки. Также УЗИ выявляет скопление воспалительной жидкости в суставе, что является ключевым признаком синовита.

2 - Магнитно-резонансная томография (МРТ):
Высокоинформативный метод, предоставляющий детальную картину состояния суставов. Однако следует отметить, что МРТ является более затратным вариантом по сравнению с УЗИ.

Лабораторная диагностика:

1 - Анализ синовиальной жидкости:
Точная оценка выпота проводится через диагностическую пункцию. Исследование синовиальной жидкости включает оценку цвета, вязкости, клеточного состава, общего белка и глюкозы. Это позволяет различить воспалительные и дегенеративные процессы, а также выявить синовит при различных заболеваниях.

2 - Другие лабораторные методы:

• Общий анализ крови: выявление анемии, изменений в лейкоцитах и СОЭ.
• Биохимический анализ крови: оценка уровня белка, альбуминов и мочевой кислоты.
• Иммунологическое исследование: выявление антител, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов.

Гистологическое исследование синовиальной оболочки:
При неясных синовитах проводится гистологическое исследование с использованием материала, полученного при артроскопии поражённого сустава. Этот метод позволяет визуально исследовать полость сустава и выявлять причины заболевания.

Артроскопия:
Артроскопия, особенно при изолированном артрите коленного сустава, представляет собой предпочтительный метод диагностики. Это связано с тем, что она позволяет выявить причину болезни с высокой точностью в 96,5% случаев.

Лечение синовита

Покой и Фиксация Сустава:
В лечении синовита особое внимание уделяется созданию оптимальных условий для покоя и неподвижности сустава. Применение лангеты, гипсовой шины или других средств фиксации является неотъемлемой частью терапии. В случае значительного выпота проводится пункция для удаления избыточной жидкости из сустава, после чего производится фиксация. Этот подход не только снижает боль в суставе, но также улучшает микроциркуляцию, предотвращает бактериальное заражение и переход асептического воспаления в гнойное.

Медикаментозное Лечение:

1 - Антибактериальные Препараты:
При инфекционных синовитах применяются антибактериальные препараты как системно, так и местно. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от выявленного возбудителя, сроков терапии и характеристик заболевания. Дренирование инфицированного сустава осуществляется аспирационной иглой, часто в стационарных условиях.

2 - Нестероидные Противовоспалительные Препараты (НПВС):
Эффективные противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие средства применяются при всех формах синовита. Их применение может быть как курсами при острых формах, так и длительным при сопровождении ревматических заболеваний.

3 - Глюкокортикостероиды:
Введение глюкокортикостероидов в суставную полость эффективно при выделении большого объема жидкости. Ввиду их медленного растворения, лекарство сохраняет лечебное действие в течение нескольких недель. Однако данная процедура проводится с осторожностью, обычно не более 3–4 раз в год, чтобы избежать повреждения суставного хряща.


Терапия:
В зависимости от основного фактора, вызывающего синовит, врач может решить о назначении антибактериальных препаратов, НПВС, глюкокортикостероидов, цитостатиков или других лекарственных средств.

Ревматические Синовиты:
При связи с ревматическими заболеваниями врач может решить использовать системные глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и цитостатики. Эти препараты, хотя и эффективны, сопровождаются значительными побочными эффектами, поэтому их назначение осуществляется врачом-ревматологом с учетом общего состояния пациента.

Важно помнить, что подбор терапии должен учитывать сопутствующие заболевания и соответствовать клиническим рекомендациям. Лечение синовита — это комплексный процесс, направленный на улучшение состояния суставов и предотвращение осложнений.

Прогноз и Профилактика Синовита

Прогноз:
Прогноз для острых серозных и аллергических синовитов в целом благоприятен, и в большинстве случаев удается сохранить функцию сустава. Однако у пожилых пациентов и при развитии бактериальной инфекции прогноз может быть менее благоприятным. Дополнительные факторы, такие как приобретенный иммунодефицит, злокачественные заболевания и прием иммуносупрессивных препаратов, также могут сказаться на прогнозе.

В случае перехода инфекционного синовита в гнойный артрит, у 25–50% пациентов сустав может потерять подвижность. Смертность при бактериальном артрите составляет 5–15%.

Хронический Синовит:
Исходы хронического синовита напрямую зависят от активности основного заболевания. При остеоартрозе и ревматических артритах тяжесть симптомов связана с интенсивностью воспаления. Остеоартроз, характеризующийся менее выраженным воспалением по сравнению с ревматоидным артритом, приводит к меньшим повреждениям, что благоприятно сказывается на подвижности сустава.

Профилактика синовита:

Чтобы предотвратить первичный синовит, рекомендуется:

1 - Избегать травм суставов:
Остерегаться как острых, так и хронических травм суставов.

2 - Использовать защитное оборудование:
При занятиях высоко травматичными видами спорта или тяжелым физическим трудом использовать специальные фиксаторы, наколенники и налокотники.

3 - Выбирать удобную обувь:
Носить удобную обувь не только в спорте, но и в повседневной жизни, чтобы снизить риск получения травмы.

Профилактика ревматических синовитов:
Хотя предотвратить ревматические синовиты пока невозможно, возможно снизить частоту рецидивов и предотвратить осложнения. Для этого рекомендуется:

1 - Поддерживать Здоровый Вес:
Снизить нагрузку на суставы и уменьшить количество провоспалительных цитокинов, которые выделяются жировой тканью.

2 - Отказаться от Курения:
Курение, содержащее токсичные вещества, может повлиять на ДНК, вызвать генетические мутации и активацию генов, увеличивая риск аутоиммунных нарушений.

3 - Лечебная Физкультура:
Регулярные упражнения улучшают кровоснабжение суставов, повышают эластичность связок и снижают риск травм.

4 - Соблюдение Гигиеничных Привычек:
Своевременное лечение зубов помогает предотвратить инфекцию, вызывающую синовит в пораженных ревматическим процессом суставах.