Привычный вывих - симптомы и лечение в Москве

Что такое привычный вывих? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Привычный вывих представляет собой периодическое разъединение суставных поверхностей в одном и том же суставе, возникающее без явной травмы. Для возникновения данного состояния достаточно лишь небольшой физической нагрузки, такой как встряхивание или взмах конечности. Это дифференцирует привычный вывих от травматического вывиха, который, напротив, обычно возникает после значительного воздействия травматической силы, такой как удар по разогнутому пальцу тяжелым предметом или падение с переносом веса тела на прямую руку.

Часто привычный вывих является последствием травматического вывиха и может рассматриваться как "хронизация" такой травмы в случае ее неполного или отсутствующего лечения.

Еще одной причиной привычного вывиха может быть повреждение ключевых анатомических элементов сустава, которые обычно ограничивают объем движений в пределах физиологии. Например, привычный вывих плеча может возникнуть в результате отрыва суставной губы или связок-стабилизаторов плечевого сустава.

Предпосылкой для развития привычного вывиха может служить приобретенная нестабильность сустава, которая может возникнуть после повторных травм связок и сухожилий, связанных с данным суставом. Это приводит к потере прочности этих структур и, соответственно, уменьшению устойчивости сустава к вывихам.

Также низкий тонус мышц вокруг сустава, вызванный нарушением связи с центральной нервной системой, может стать фактором развития привычного вывиха. Это часто наблюдается при повреждении нервов или проблемах с мышечной тканью.

Среди врожденных предпосылок для привычного вывиха можно выделить:

1. Увеличенная врожденная растяжимость соединительной ткани, что может привести к утрате стабильности суставов из-за избыточной эластичности околосуставных элементов (капсул, связок, сухожилий).
2. Врожденное несоответствие компонентов сустава, таких как суставная головка и впадина, что может привести к постоянному соскальзыванию поверхностей сустава и вызвать привычный вывих.

Риск развития привычного вывиха также зависит от типа сустава, причем наиболее подверженными являются суставы, близкие к шаровидным, такие как плечевой и тазобедренный суставы.

Симптомы привычного вывиха

Характерные признаки и особенности

Привычный вывих сопровождается специфическим симптомом "предчувствия", при котором пациент способен предвидеть предстоящий вывих. В момент его наступления, он может легко определить симптомы самостоятельно. Из-за повторяющихся эпизодов вывиха пациент становится знаком с движениями, которые способны провоцировать его возникновение.

Самопроизвольное вправление привычного вывиха может произойти после снятия нагрузки с конечности. При этом происходит характерный щелчок при возвращении сустава на место. В случае отсутствия этого звука, большинство пациентов способны вправить привычный вывих самостоятельно, используя здоровую руку или осуществляя взмах вывихнутой конечности до появления щелчка. Благодаря такому быстрому возвращению привычного вывиха, его симптомы оказываются неяркими, непродолжительными и, порой, не сопровождаются болями.

В случае повторного привычного вывиха нарушаются нормальные движения в суставе. Разобщенные суставные поверхности мешают полноценному функционированию конечности, делая движения узкими, упругими и ограниченными в амплитуде. Некоторые пациенты могут испытывать нехарактерные движения в поврежденной конечности в состоянии вывиха, такие как чрезмерное разгибание сустава.

Визуальная симптоматика аналогична симптомам обычного травматического вывиха:

• искажение формы сустава и деформация;
• образование впадины в непривычном месте;
• выступание сустава вывихнутой кости под кожей;
• удлинение или укорочение конечности, в зависимости от характера вывиха;
• неправильное положение вывихнутой конечности, выбранное для максимального комфорта пациента, например, поддержка здоровой рукой.

Один из сопутствующих симптомов привычного вывиха — синовит, характеризующийся хроническим воспалением сустава из-за регулярных травм. Этот процесс проявляется отечностью и болезненностью сустава без четкой локализации. При частых эпизодах вывиха может сопровождаться образованием воспалительной жидкости в полости сустава, вызывая у пациента чувство распирания и дискомфорта.

Патогенез привычного вывиха

Основная причина привычного вывиха заключается в деформации анатомических структур, которые обычно служат стабилизаторами суставов. К этим структурам относятся суставная капсула (оболочка, окружающая сустав), связки, сухожилия и мышцы. Вместе они образуют оболочку вокруг сустава, не полностью его покрывая, что делает сустав менее устойчивым и более подверженным вывихам.

Для возникновения привычного вывиха достаточно единичного повреждения перечисленных структур, окружающих сустав, что происходит при первом травматическом вывихе. Этот процесс вызывает значительное смещение обычно тесно прилегающих суставных поверхностей.

Смещение вывихнутых костей сопровождается растяжением и разрывом суставной капсулы и окружающих связок, сопровождаемых кровотечением и воспалением, а также сопутствующим отеком.

После вправления вывиха поврежденные мягкие ткани начинают процесс заживления, схожий с тем, что происходит при заживлении раны на коже. Если края раны на коже не сильно расходятся, они объединяются через образование рубца. Это означает, что между поврежденными тканями образуется "нейтральный" соединительный рубцовый слой. Однако при вывихе такой рубец снижает прочность ранее целостной анатомической структуры. Поэтому наилучший исход вывиха достигается, когда повреждения околосуставных структур минимальны, а пространство между разорванными волокнами минимально.

Сравнивая с аналогией с кожной раной: чтобы улучшить заживление, расходящиеся края раны шьют. В случае с вывихом, хирургическое восстановление поврежденных тканей редко применяется непосредственно после травмы. Эти повреждения успешно лечатся без операции, фиксируя конечность в неподвижном положении, что способствует эффективному заживлению.

Основной аспект патогенеза привычного вывиха заключается в том, что формирование рубцовой ткани, соединяющей разорванные структуры, требует продолжительного времени - примерно три недели. Для успешного формирования рубца необходим полный покой и неподвижность травмированного участка. Нарушение этих условий повышает риск увеличения пространства между разорванными структурами. Рубец все равно образуется, но чем больше соединительной массы, тем слабее становится функция стабилизации сустава. Рубец не растягивается, он нарушает подвижность тканей вокруг сустава.

Качество такого рубца также страдает: при сохранении подвижности тканей рубец становится более рыхлым, неоднородным по толщине и склонным к расслоению. В результате теряется эффект эластичной, но прочной "манжеты", которая должна удерживать сустав в правильном положении.

Повторные эпизоды вывиха приводят к растяжению мышц, потере их тонуса, образованию новых рубцовых образований, а также потере мышечной массы конечности, что увеличивает вероятность нестабильности.

Классификация и стадии прогрессирования привычного вывиха

Классификация вывиха основывается на нескольких параметрах, обеспечивая более точное представление о травме.

1 - По локализации:
Выделяют вывихи в различных суставах, таких как плечевой, надколенный, тазобедренный и др. Это позволяет травматологу-ортопеду легко определить характер повреждения и систематизировать данные о частоте вывихов в различных суставах.

2 - По характеру смещения:
Классификация включает передние, задние и нижние вывихи. Этот аспект имеет значение при вправлении, хотя не всегда актуален для привычных вывихов, где внутренний механизм воспроизводится самостоятельно.

3 - По наличию осложнений:
Различают неосложненные и осложненные привычные вывихи. Осложнения могут включать повреждение сосудисто-нервного пучка, отрыв надкостницы и другие. Эта типология актуальна, но применяется реже, учитывая редкость осложнений при привычных вывихах.

4 - По установленной причине:
Выделяют привычные вывихи, возникающие на фоне остеомиелита, туберкулеза костей, повреждения нервов, опухолей костей и др. Эта классификация позволяет определить основной патогенез и факторы, способствующие развитию привычного вывиха.

5 - По анатомическому поражению:
Различают вывихи с повреждением конкретных частей сустава, такие как повреждение Банкарта, повреждение Хилла — Сакса и SLAP-повреждения. Эта классификация уточняет характер повреждения внутри сустава.

6 - Прогностические классификации:
Включают шкалы нестабильности суставов, предсказывая возможный риск привычного вывиха. Тестирование подвижности сустава заранее позволяет предположить степень его стабильности и потенциальный риск развития привычного вывиха.

Таким образом, классификация привычного вывиха предоставляет полный обзор характеристик травмы, что облегчает понимание и лечение данного состояния.

Осложнения привычного вывиха

Привычный вывих, хотя по своей сути является результатом первичного травматического вывиха, также может сопровождаться рядом осложнений, отличающихся от тех, что характерны для первоначальной травмы. Важно отметить, что характер осложнений при привычном вывихе встречается гораздо реже.

Среди возможных осложнений вывиха выделяются:

• Повреждение околосуставных сосудов и нервов. Это осложнение связано с механическим воздействием на сосуды и нервы в момент привычного вывиха. Даже при продолжительном периоде болезни и многократных неосложнённых вывихах, существует риск разрыва сосуда или нерва при резком перерастяжении тканей.

• Отрывные переломы костей сустава. Возникают при перерастяжении связок или сухожилий в момент привычного вывиха, что может привести к отрыву фрагмента кости. Эта дополнительная травма усугубляет нестабильность сустава.

• Дегенеративный разрыв околосуставных структур. Возникает на фоне продолжительного привычного вывиха, когда ткани вокруг сустава становятся атрофичными и уязвимыми для разрывов в момент вывиха, затрудняя лечение.

• Интерпозиция. Препятствие вправлению вывиха, при котором мягкие ткани попадают между поверхностями сустава. Это усложнение мешает вправлению вывиха даже при манипуляциях травматолога.

• Деформирующий артроз сустава. Нарушение формы и структуры сустава, приводящее к потере способности к нормальным движениям. Это хроническое нарушение развивается на фоне привычного вывиха и сопровождается болью и ограничением движений.

• Нарушение питания суставной головки и её некроз. Агрессивный вариант деформирующего артроза, возникающий из-за повреждения сосуда в момент привычного вывиха и быстро разрушающий сустав.

• Тромбоз вен конечности. Связан с задержкой вправления сустава, что может привести к тромбообразованию из-за нарушенного венозного кровообращения в вывихнутой конечности.

Диагностика привычного вывиха

Процесс диагностики привычного вывиха в значительной степени опирается на анамнез, который включает в себя подробное изучение истории случаев вывиха. Врач проводит анализ данных о первичном вывихе, включая локализацию, предыдущее лечение, а также количество и временные интервалы последующих эпизодов вывиха конечности, методы их коррекции и лечения.

В процессе обследования пациента выполняется тест на вывихивание, где врач, проверяя состояние сустава, пытается эмулировать вывих (что иногда удается). Даже если процедура не приводит к фактическому вывиху, результаты клинического теста могут указать на нестабильность сустава и его предрасположенность к привычному вывиху. Во время диагностики пациент также может демонстрировать вывих самостоятельно, что добавляет информации для планирования оперативного лечения.

Для постановки диагноза "привычный вывих" требуется сопоставление данных, полученных от пациента, с результатами первичных визуальных исследований травматического вывиха. В этом контексте КТ и МРТ являются высокоинформативными методами. Хотя эти исследования редко проводятся при первичном травматическом вывихе, они предоставляют более детальные и достоверные сведения о повреждениях хрящевых и мягкотканных структур, влияющих на возможное развитие привычного вывиха.

В современной диагностике привычного вывиха приобретает популярность УЗИ сустава, предоставляющее информацию о внутрисуставных проблемах без излучения для пациента. Однако, из-за редкого применения этого метода, его диагностическая информативность ограничена, и некоторые специалисты могут испытывать трудности в адекватной визуализации и описании повреждений сустава.

Заключительным этапом диагностики и лечения является артроскопия, представляющая собой операцию на суставе с минимальным воздействием. Артроскопические инструменты и видеокамера вводятся в сустав через небольшие разрезы, предоставляя врачу возможность визуальной диагностики и устранения выявленных причин привычного вывиха.

Как исходник, моя цель — обеспечить максимальную точность и качество текста в соответствии с предоставленной структурой и ключевыми словами. Пожалуйста, дайте знать, если у вас есть какие-либо конкретные пожелания или дополнения к предоставленной статье.

Лечение привычного вывиха

Консервативные (безоперационные) подходы в лечении привычного вывиха оказываются неэффективными. Их применение может быть обосновано лишь в случаях, когда вывих произошел из-за преждевременной нагрузки на поврежденную конечность в период лечения первичного вывиха, такого как несоблюдение необходимого срока покоя. В остальных сценариях рекомендуется проведение операции, направленной на восстановление поврежденных связок, хрящевых и других мягкотканных структур. Операция часто является плановой, что предоставляет возможность выбора удобного для пациента времени.

Перед операцией под наркозом требуется тщательная подготовка, включая анализ крови и мочи, биохимические исследования внутренних органов (например, электрокардиография) и консультацию терапевта. Эти шаги необходимы для исключения возможных сопутствующих заболеваний, которые могут затруднить наркоз и операцию. Предоперационная подготовка также включает в себя визуальное исследование сустава с использованием рентгенографии в двух проекциях, МРТ или КТ, а также УЗИ.

Лечение часто предпочитается малотравматичным артроскопическим вмешательствам, обеспечивающим быструю реабилитацию и полное восстановление работы сустава в течение нескольких месяцев. В случае отсутствия возможности или опыта с использованием артроскопии может быть выполнена традиционная "открытая" операция на суставе. Эта процедура включает артротомию (вскрытие полости сустава), осмотр сустава, выявление причин привычного вывиха и их устранение одним из хорошо известных методов. Существует множество техник, включая и артроскопические, и открытые операции. В ходе артроскопических вмешательств часто применяется рефиксация оторванных структур к костным выступам сустава с использованием специальных металлоконструкций - анкерных фиксаторов.

Для повышения благоприятного прогноза все чаще используется рефиксация биодеградируемыми материалами, что предоставляет возможность материалу рассосаться после срастания с собственными тканями. Классические операции включают осмотр сустава и "укрепление" его с применением различных оперативных приемов, выбранных в индивидуальном порядке. Эти приемы могут включать операции на суставной сумке, связочно-мышечные операции, операции на костях сустава и комбинированные методики.

Послеоперационный период требует внимательного следования срокам нагрузки на сустав, начиная с ограниченной интенсивности и постепенно увеличивая ее в зависимости от типа сустава. Реабилитация играет важную роль, и ее проведение требует осторожности для предотвращения повторного вывиха и избежания тугоподвижности сустава, связанной с задержкой начала движений.


Прогноз и Профилактика привычного вывиха

Прогноз привычного вывиха сильно зависит от успешности оперативного лечения. Разнообразие методик операций и переменные результаты каждого вмешательства подчеркивают отсутствие универсального метода оперативной коррекции. Даже при удачной операции существует вероятность рецидива - возвращения привычного вывиха спустя некоторое время. Рецидивы связаны с тем, что восстановление нарушенной анатомии и естественной стабильности сустава остается недостижимым даже с оперативной коррекцией. Кроме того, растяжимость мягких тканей, подвергшихся операции, может со временем привести к потере достигнутого эффекта.

Функциональные результаты и прогноз в случае привычного вывиха зависят не только от опыта хирурга, но и от самого пациента. Многое зависит от его самодисциплины и терпения, так как ограничение определенных видов движений во время заживления требует высокой степени самоконтроля.

Существуют и факторы, которые могут негативно влиять на результаты лечения. Эти факторы включают дисплазию соединительной ткани, когда избыточная растяжимость связок, мышц и сухожилий в организме уже врожденна. Это создает нестабильность суставов, что ухудшает эффективность операций по устранению привычного вывиха. Дисплазия соединительной ткани считается противопоказанием к операции, которая может быть проведена только после решения врачебного консилиума.

Профилактика привычного вывиха, с точки зрения прогноза, оказывается эффективнее лечения. Эта профилактика включает грамотное ведение первичных травматических вывихов, такие как:

• осторожное вправление вывиха;
• фиксация вывиха в оптимальном положении, способствующем заживлению поврежденных структур;
• соблюдение сроков фиксации после вывиха (обычно около трех недель);
• своевременное и поэтапное введение функциональной активности конечности.

Психологическая подготовка пациента к реабилитации играет не менее важную роль. Многие врачи часто упускают этот аспект, рассчитывая на сознательность пациентов и точное соблюдение рекомендаций по фиксации конечности. Однако пациент может самостоятельно прекратить фиксацию конечности без консультации с лечащим врачом. Это происходит часто, так как вывих перестает вызывать дискомфорт и боль сразу после вправления, создавая ложное впечатление о выздоровлении. Снятие повязки до завершения заживления мягких тканей, поврежденных при первичном вывихе, может привести к привычному вывиху.

Не следует рассчитывать на самолечение в случае повторного вывиха. Своевременная операция существенно улучшит прогноз и предотвратит атрофию мышц, ограничение подвижности суставов и длительные сроки реабилитации.