Поясничный спондилез - симптомы и лечение в Москве

Что такое поясничный спондилез? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Заболевание характеризуется образованием остеофитов - выступов и шипов на поверхности костной ткани. Главные факторы их появления включают в себя деформирующие нагрузки и нарушение обмена кальция в костной ткани. Поясничный спондилез ограничивает подвижность в пораженном сегменте и вызывает разнообразные болевые ощущения, от периодического дискомфорта до приступов, приводящих к полной обездвиженности нижних конечностей. Такие симптомы требуют внимания специалиста, в том числе врача-невролога, для правильной диагностики.

Статистика и исследование

Согласно исследованию, проведенному в Германии в 2007 году:

• Боли в спине периодически испытывают 31,7% населения, а хотя бы раз в году - 76%.
• Примерно 7% опрошенных страдали от выраженной боли в спине, а у 9% она существенно затрудняла движения.
• 85,5% опрошенных испытывали боли в поясничном отделе позвоночника хотя бы раз в жизни.
• Боли в поясничном отделе составляют 52,9% от всех случаев болей в спине.

Ситуация в России

В России боли в нижней части спины составляют до 76% всех обращений за медицинской помощью и 72% дней временной нетрудоспособности.

Группы риска и факторы развития

Хотя поясничный спондилез обычно поражает людей старше 40 лет, в последнее время он становится все более распространенным среди молодежи. Группы риска включают спортсменов, парикмахеров, продавцов, строителей, фермеров, музыкантов и тех, кто связан с неудобными позами в рамках своей профессиональной деятельности.

Основные факторы развития включают:

• Диета - недостаток фруктов и овощей при избытке жиров и углеводов.
• Малоподвижный образ жизни в сочетании с эпизодическими физическими нагрузками.
• Врожденные заболевания суставов, травмы, метаболические, аутоиммунные и эндокринные расстройства.

Подчеркивается также постоянное воздействие на хрящи - если механическое воздействие превышает его выносливость или если процесс разрушения превышает процесс восстановления, это может привести к развитию поясничного спондилеза.

Симптомы поясничного спондилеза

Клиническая картина

Главным симптомом поясничного спондилеза является боль в области затронутых позвонков. На начальных этапах болезни она возникает редко и может улучшиться самостоятельно или при небольшом лечебном воздействии. С течением времени пациент может потребовать более интенсивного лечения с применением значительных доз лекарственных препаратов.

Другим тревожным симптомом является хруст при движениях в пораженных сегментах, вызванный патологическим соприкосновением суставов и костных разрастаний.

Деформирующий спондилез

На более запущенных стадиях болезни в результате грубой деформации позвоночника развивается ограничение движений, иногда приводящее к частичной или полной обездвиживанию конечности.

Давление костно-мышечных структур на нервные корешки может привести к уменьшению или усилению чувствительности, сопровождаясь онемением или ощущением, напоминающим ожог крапивы.

Патогенез поясничного спондилеза

В процессе ходьбы, бега, прыжков и других движений, воздействующих на позвоночник, возникают толчки и сотрясения. Межпозвоночные диски и фасеточные суставы обычно амортизируют эти воздействия, обеспечивая подвижность шейного и поясничного отделов.

Однако после 20 лет происходят возрастные изменения в сосудах, сопровождающиеся ухудшением кровоснабжения. Эластичность межпозвоночных дисков снижается, механизмы их регенерации нарушаются. В хряще уменьшается уровень гликозамингликанов, таких как хондроитинсульфат, кератансульфат и гиалуроновая кислота. Это приводит к обезвоживанию хряща, его "сморщиванию" и последующему разрушению. Такой диск становится менее устойчивым к нагрузкам, сдавливается и перестает выполнять свои функции.

Кроме того, деградация хрящевой ткани сопровождается нарушением выделения цитокинов, молекул, ответственных за передачу сигналов между клетками. Это может привести к образованию аутоантител, борющихся против собственных клеток, вызывая местное воспаление. В ответ на это, костная ткань разрастается, образуя остеофиты, которые организм использует для защиты, ограничивая движения и снижая нагрузку на позвоночник. Выраженные остеофиты могут вызывать обездвиживание отдельных отделов и приводить к болям в окружающих мягких тканях.

Классификация и стадии развития

Виды спондиллёза:

• Травматический;
• Дегенеративный;
• Воспалительный.

Оценка степени тяжести спондилёза проводится с использованием критериев Minesterium fur Gesundheitswesen. Ключевым параметром для оценки является высота межпозвоночных дисков (МПД), которая с течением времени может уменьшаться:

• 0-я стадия — норма, МПД не уменьшены;
• 1-я стадия — минимальный спондилёз, незначительное снижение высоты МПД и/или малые (до 2 мм) передние или боковые остеофиты;
• 2-я стадия — умеренный спондилёз, снижение высоты МПД (не менее 50 % от высоты одного из смежных незатронутых дисков) и/или остеофиты размером 3-5 мм передний или боковой, 1-2 мм задний;
• 3-я стадия — тяжёлый спондилёз, значительное снижение высоты МПД (> 50 %), и/или крупные остеофиты (> 5 мм передний или боковой, > 2 мм задний).

Осложнения поясничного спондилеза

Риск и опасность

Одним из наиболее распространённых осложнений поясничного спондилёза является деформация позвоночного столба, приводящая к выраженному ограничению движений. Эти ограничения могут быть настолько серьезными, что пациенты сталкиваются с трудностями в выполнении даже базовых действий, таких как наклон тела или завязывание шнурков.

Самым серьёзным осложнением спондилёза является корешковый синдром, возникающий из-за сдавливания спинномозговых корешков. В зависимости от степени поражения корешка проявляются различные нарушения чувствительности, двигательные проблемы и трофические нарушения, вплоть до паралича конечности и нарушений функций тазовых органов.

Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль в области сдавления корешка и вдоль соответствующего нерва. Боль обычно имеет высокую интенсивность, может быть односторонней и проявляется "прострелами" в области позвоночника, распространяясь в разные части тела. Она усиливается при движении, наклоне, подъеме тяжести, даже при кашле или чихании.

Симптомы корешкового синдрома могут быть вызваны физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Кроме болевых ощущений, могут проявляться нарушения чувствительности, потеря силы в мышцах и гипотрофия.

Диагностика поясничного спондилеза

Основным методом диагностики является рентгенография, позволяющая обнаружить снижение высоты позвоночных дисков, их деформацию, а также присутствие остеофитов. При прогрессировании заболевания эти признаки становятся более выраженными на рентгенограммах.

Диагностика спондилёза не представляет особых сложностей, но выявление первичной причины патологии может быть более трудным заданием. Для более глубокого анализа проводятся следующие обследования:

• Анализ крови на наличие воспалительных, ревматических, эндокринологических и обменных процессов;
• При поражении нервных корешков рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника, а также электронейромиографии (ЭНМГ) для оценки состояния вовлеченных конечностей.

В зависимости от стадии заболевания рентгенологические признаки могут проявляться по-разному:

1. Сомнительные рентгенологические изменения.
2. Минимальные изменения (небольшое снижение высоты дисков, единичные остеофиты).
3. Умеренные проявления (умеренное снижение высоты дисков, наличие множественных остеофитов).
4. Выраженные изменения (практически полное отсутствие диска, формирование грубых остеофитных комплексов).

Лечение поясничного спондилеза

Консервативные методы лечения при спондилёзе позвоночника

Лечение спондилёза разделяется на две группы, зависящие от стадии заболевания:

1. Острая фаза: Медикаментозное лечение включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), миорелаксантов и витаминов группы В. Однако, из-за возможных побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, необходимо включить также препараты, регулирующие кислотность (омез, омепразол, нольпаза и другие). Эффективными на этой стадии также являются физиотерапевтические методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, электрическая стимуляция и рефлексотерапия.
2. Хроническая фаза: При хронической боли в спине в лечение включаются антидепрессанты, слабые опиоиды (Трамадол), а также препараты капсаицина [6]. Использование антидепрессантов обосновано связью хронической боли с депрессией, отмеченной у 30-87% пациентов.

Дополнительные методы включают:

• Лечебная физкультура (ЛФК) при спондилёзе: Врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений, сосредотачиваясь на укреплении и растяжении мышц. При отсутствии возможности консультации с врачом, невролог может предоставить рекомендации по основным полезным и нежелательным видам физической активности.
• Хондропротекторы: Применение препаратов, содержащих хондроитины, глюкозамины, гиалуроновую кислоту, таких как Алфлутоп, может стимулировать регенерацию хрящевой ткани. Впрочем, несмотря на данные о снижении боли в некоторых исследованиях, клинических доказательств их эффективности недостаточно.
• Кинезиотейпирование: Наложение эластичного тейпа на поражённые участки тела с целью улучшения кровообращения и лимфооттока. В настоящее время, несмотря на некоторые позитивные результаты, метод кинезиотейпирования не признан врачами как значимый компонент лечения.

Дополнительные методы лечения при поясничном спондилезе

Для улучшения состояния важно лечить сопутствующие патологии, которые способны вызывать обострение спондилёза.

Ношение бандажа при болезнях позвоночника

Термин "бандаж" чаще всего ассоциируется с ортопедическими приспособлениями для беременных или после операций. Однако его применение при спондилёзе не приносит лечебного эффекта, так как не обеспечивает достаточной фиксации позвоночника.
В острой фазе, при болевом синдроме и после операции, ношение ортопедического корсета может быть предписано врачом. Важно избегать длительного его использования, чтобы не вызвать атрофию мышц и не ухудшить симптомы. Применение корсета, как и других методов лечения, следует согласовывать с врачом.

Мануальная терапия

Применение мануальной терапии может снизить боль и устранить блокировки в позвоночно-двигательном сегменте при комплексном лечении спондилёза.
Однако, при выраженном спондилёзе, мануальная терапия может быть противопоказана, так как существует риск повреждения нервных структур. Технику применения определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия используется для усиления лекарственной терапии в комплексном лечении. Несмотря на подтвержденную эффективность в некоторых исследованиях, она требует дополнительных клинических данных для окончательного подтверждения.

Диета

Для профилактики развития спондилёза рекомендуется сбалансированное по составу и калорийности питание. Хотя диетотерапия может помочь при избытке или дефиците веса, она сама по себе не оказывает выраженного влияния на развитие спондилёза. Действеннее всего будет комплексный подход, включая ортопедическую коррекцию, лечебную физкультуру и лечение сопутствующих заболеваний.

Операция по удалению остеофитов

Если консервативные методы неэффективны, применяется хирургическое лечение – операция на позвоночнике. Решение о необходимости операции и её тактике определяет нейрохирург, рекомендованный лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях:

• Явных признаков защемления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
• Обнаруженного сдавления спинного мозга;
• Невозможности предотвратить необратимые повреждения участков нервной системы без операции;
• Неэффективности других методов в устранении хронической боли.

Важно отметить, что операция не приносит полного излечения, но предотвращает дальнейшее ухудшение состояния. Возможны различные типы хирургических вмешательств, включая переднюю дискэктомию, декомпрессионную ламинэктомию и протезирование позвоночного диска. Лечебная физкультура после операции играет важную роль, помогая преодолеть атрофию мышц и восстанавливать нормальное кровообращение. Комплекс упражнений разрабатывается с учетом степени и характера операции, времени после неё, возраста пациента и состояния его сердечно-сосудистой системы.

Прогноз и Профилактика

Даже на ранних стадиях, болевой синдром значительно воздействует на качество жизни. Прогрессирующие корешковые синдромы, утрата гибкости и ограничения движений в позвоночнике со временем могут привести к инвалидности.

На сегодняшний день полного излечения дегенеративных заболеваний позвоночника нет. Снятие боли представляет собой временное симптоматическое облегчение. Основная цель заключается в замедлении процесса разрушения.

Достичь этой цели можно с помощью регулярных лечебно-профилактических мероприятий:

• Здоровый Образ Жизни: Избегайте чрезмерных нагрузок на позвоночник, поддерживайте правильное и полноценное питание, участвуйте в умеренной физкультуре и спорте.

• Своевременное Обращение к Врачу: Регулярные визиты к врачу и строгое следование его рекомендациям являются важным компонентом управления состоянием.

• Профилактические Курсы Лечения: При необходимости, прохождение профилактических курсов лечения помогает поддерживать позвоночник и предотвращать обострения.

Последовательное придерживание этих мероприятий может значительно улучшить прогноз и качество жизни у пациентов, страдающих поясничным спондилезом.