Поперечное плоскостопие - симптомы и лечение в Москве

Что такое поперечное плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Поперечное плоскостопие, также известное как поперечная деформация стопы, представляет собой изменение формы стопы, при котором ее поперечный свод опускается, лишаясь способности выполнять свои основные функции - поддерживать равновесие тела и обеспечивать естественную эластичность походки.

Поперечный свод стопы представляет собой арку, состоящую из пяти плюсневых костей, с вершиной во 2-й плюсневой кости. Обычно в положении стоя мы опираемся на три точки - пятку, головки 1-й и 5-й плюсневых костей. Однако при наличии плоскостопия головки 2-й и 4-й костей опускаются, выстраиваясь в одну линию с 1-й и 5-й костями.

Причины поперечного плоскостопия

• Сидячий образ жизни.
• Ношение неудобной и тяжелой обуви.
• Использование обуви внутри помещения, включая тапочки.
• Проблемы с лишним весом.
• Дефицит витаминов и микроэлементов.
• Неврологические нарушения, такие как паралич подошвенных мышц стопы, последствия полиомиелита.
• Работа, требующая длительного стояния, часто становится причиной плоскостопия у продавцов, пекарей, столяров, учителей и др.
• Остеопороз.
• Травмы стопы, такие как переломы костей, повреждения лодыжек, разрывы сухожилий и связок.

Распространенность проблемы

Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus) представляют собой наиболее частые аномалии опорно-двигательного аппарата, охватывая примерно 10% всех ортопедических нарушений.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проблемы со стопами испытывают 75% жителей Земли. Среди патологий передней части стопы поперечное плоскостопие составляет 63,6% случаев. У женщин это заболевание встречается чаще - на каждые 20 женщин с диагностированным поперечным плоскостопием приходится один мужчина. Это обусловлено более слабым связочным аппаратом у женщин.

Симптомы поперечного плоскостопия

Основные признаки:

• Боль в передней части стопы при продолжительной ходьбе.
• Образование мозолов под головками плюсневых костей.
• Мозоли на мизинце и фалангах 1-го (большого) пальца.
• Отклонение большого пальца и образование "шишки" на стопе.
• Болезненность при пальпации мышц между плюсневыми костями.
• Боль в области пятки при ходьбе.
• Боль при поднятии на носочки.
• Трудности с выбором обуви из-за узкого переднего отдела и мозолов в области большого пальца и мизинца.

Симптомы не возникают мгновенно, и болезнь может не проявлять себя около трех лет. Затем пациент начинает ощущать тяжесть в стопах, быструю утомляемость мышц голени и стоп. Эти симптомы часто путают с началом варикозной болезни вен.

Позднее возникает отечность стоп и голеностопного сустава, образование мозолов на подошве стопы. Пациенты также отмечают, что обувь становится тесной, особенно к концу дня, и появляется боль в области пятки и между плюсневыми костями. С течением времени состояние продолжает ухудшаться.

Патогенез поперечного плоскостопия

Анатомически стопа формируется предплюсной, плюсной и пальцами, где её форму определяют состояние мышц, связок и расположение костей.

В стопе содержится 28 костей, объединенных суставами и укрепленных связками. Связки обеспечивают сложную форму стопы, напоминающую спираль или лопасть пропеллера, делая её подвижной в трех плоскостях. Мышцы лежат поверх связок и испытывают нагрузку при стоянии, ходьбе или беге. Кроме того, мышцы стопы и голени создают свод и поддерживают форму стопы.

Арка поперечного свода стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, суживающими стопу. Слабые мышцы в стопе не могут удерживать кости в правильном положении под весом тела. Это приводит к их раздвиганию, формируя широкий передний отдел, где головка 2-й плюсневой кости опускается и становится опорной. Межкостные мышцы растягиваются и теряют способность сокращаться. Связки начинают нести нагрузку, что не является нормой. Это приводит к боли в области головок плюсневых костей.

Наиболее подвержены поперечному плоскостопию фасция подошвы и мышцы, контролирующие большой палец. Подошвенная фасция - тонкая неэластичная пленка, крепящаяся с одного конца к пяточному бугру, а с другого к основанию пальцев. При правильной анатомии стопы вес не падает на фасцию. Если передний отдел растягивается, мышцы не способны поддерживать кости в норме, и фасция подвергается большой нагрузке, растягиваясь и подвергаясь травме в зоне прикрепления. Это вызывает боль по всей поверхности стопы, особенно в области пятки.

Мышца, контролирующая большой палец стопы, начинается от всех пальцев и прикрепляется к кости под головкой 1-й плюсневой кости. Её задача - приближать большой палец к стопе и поддерживать стопу в узком положении. Эта мышца активируется при ходьбе босиком. Чем чаще человек использует обувь, тем меньше нагрузка на эту мышцу. Без нагрузки она ослабевает, растягивается и теряет возможность приближать большой палец, в результате чего он отклоняется в сторону, и стопа становится широкой.

Классификация и этапы развития поперечного плоскостопия

Классификация этого заболевания включает:

• Поперечное плоскостопие - опускается поперечный свод стопы;
• Продольное плоскостопие - опускается продольный свод стопы;
• Смешанное плоскостопие - опускаются оба свода стопы.

Степени тяжести поперечного плоскостопия включают:

• Легкая степень - расширение переднего отдела стопы, возможное опущение головок 2-й и 3-й плюсневых костей, утомляемость и тяжесть в ногах к концу дня.
• Средняя степень - опущение головок 2-й и 3-й плюсневых костей, увеличение расстояния между плюсневыми костями, болезненность межкостных мышц при пальпации. Появление боли при длительной ходьбе.
• Тяжелая степень - деформация переднего отдела стопы, стойкий болезненный синдром при нагрузке и в покое, появление множественных натоптышей под головками плюсневых костей.

Степень плоскостопия по результатам рентгеновских исследований включает:

• I степень - угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет 10–12°, а угол отклонения большого пальца 15–20°;
• II степень - углы увеличиваются до 15 и 30°;
• III степень - углы увеличиваются до 20 и 40°;
• IV степень - углы превышают 20 и 40°.

Осложнения Поперечного Плоскостопия

Без лечения возможны следующие осложнения:

• Вальгусное отклонение большого пальца стопы (hallux valgus), с атрофией мышц, приводящих большой палец, что приводит к образованию "шишки" на пальце.
• Молоткообразная деформация пальцев стопы, с натяжением сухожилий сгибателей пальцев и появлением мозолей на суставах пальцев.
• Боли в крупных суставах ног из-за нарушения биомеханики шага и постановки стопы, что может вызвать боли в коленных суставах при ходьбе и беге, а также щелчки в тазобедренных суставах.

Ранее считалось, что поперечное плоскостопие связано с проблемами в позвоночнике, но обширные исследования показывают, что проблемы стопы не содействуют развитию патологий позвоночника. Вросший ноготь также не имеет прямой связи с плоскостопием.

Диагностика Поперечного Плоскостопия

Сбор анамнеза и осмотр

Врач проводит тщательный анализ истории болезни и осматривает стопы пациента. При осмотре уделяется внимание походке, положению стопы в покое, наличию натоптышей на тыльной поверхности стопы и износу каблука обуви. Дополнительно врач проводит двигательные тесты, такие как вставание на носочки, стояние на одной ноге, а также подъем и отведение больших пальцев стоп.

Специалист также задает ряд уточняющих вопросов:

• Время появления боли в стопе;
• Частота возникновения боли;
• Продолжительность периода ходьбы в течение дня;
• Выбор обуви;
• Средства, которые облегчают боль.

На основе результатов осмотра врач может предположить диагноз. В случае сомнений, рекомендуется провести инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

Рентгенография стоп с нагрузкой является основным методом. Снимки выполняются в двух проекциях:

• Прямая проекция - пациент стоит на одной ноге, опираясь на стул, с другой ногой на весу, что позволяет получить прямой снимок.
• Боковая проекция - снимок делается сбоку, захватывая голеностопный сустав. Пациент также стоит на одной ноге.

Снимки делаются для обеих ног. Степень поперечного плоскостопия определяется по углу отклонения 1-й плюсневой кости и большого пальца.

Рентгенограммы включают три прямые линии, соответствующие осям 1-й и 2-й плюсневых костей и основной фаланге большого пальца.

Осмотр на плантоскопе также является важным методом. Плантоскоп позволяет врачу оценить отпечатки ступней пациента в условиях статической нагрузки. Пациент стоит босиком на плантоскопе, и врач анализирует величину кожного свода стопы, точки опоры, отклонение большого пальца и соприкосновение пальцев стоп с поверхностью.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования проводятся для исключения других патологий, которые могут вызывать боли в стопе, таких как подагра, ревматоидный полиартрит и артрозы суставов стопы. Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, оценивают уровень С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, а также уровни мочевой кислоты и мочевины.

Лечение поперечного плоскостопия

Консервативные методы являются основным направлением лечения поперечного плоскостопия. Основная задача – снижение болевых ощущений в области стопы, улучшение кровотока в тканях и поддержание свода стопы.

ЛФК при Поперечном Плоскостопии

Лечебная физкультура рекомендуется проводить ежедневно по 10–15 минут дважды в день. Учитывая, что поперечное плоскостопие связано со слабостью мышц стопы, упражнения направлены на их тренировку.

Основные упражнения при плоскостопии:

• Смена опоры с внутренней на наружную сторону стопы. Начинать можно с сидячего положения, затем переходить в стоячее. Повторять 10 раз.
• Вращение стопами вокруг своей оси, удерживаясь за опору. Сначала сидя, затем стоя. Выполнять 10 поворотов.
• Перенос веса с пяток на носки, выполняя упражнение в трех позициях: стопы параллельны, носки разведены, пятки разведены. Повторять 10 раз в каждой позиции.
• Ходьба на носках, пятках, внутренней и наружной стороне стопы по 5 шагов.
• Перекатывание с пятки на носок в течение 40 шагов.
• Качание палкой вперед и назад, сначала сидя, затем стоя, по 1–2 минуты на каждую ногу.
• Прокатывание теннисного мяча от кончиков пальцев к пятке и обратно в течение 5–10 минут, начиная с сидячего положения и затем переходя в стоячее. Мяч должен соответствовать размеру стопы.

Упражнения подходят для детей и взрослых, но следует избегать занятий при наличии боли. Противопоказания: отечность стопы, воспаление 1-го плюснефалангового сустава, наличие ран на тыльной стороне стопы.

Индивидуальные ортопедические стельки

Использование индивидуальных стелек с метатарзальной подушкой помогает разгрузить передний отдел стопы. Эти стельки изготавливаются под руководством врача, так как готовые варианты не учитывают индивидуальные особенности длины пальцев и ширины поперечного свода.

Массаж Стоп

Нанесение крема или масла на стопу и проведение массажа способствуют улучшению кровообращения, расслаблению межкостных и коротких мышц стопы, снятию напряжения и уменьшению боли.

Выбор Обуви

При выборе обуви рекомендуется отдавать предпочтение моделям с широким передним отделом и подошвой, способной гнуться под пальцами. Примерку лучше проводить, вставая на носочки и делая несколько шагов. Если обнаруживается дискомфорт, следует рассмотреть другие варианты.

Домашние Требования

Рекомендуется ходить босиком дома. Тапочки и шлепанцы не рекомендуются, так как они могут вызвать подъем пальцев и нарушить биомеханику шага. В случае невозможности ходьбы босиком, следует выбирать тапочки с фиксацией на пятке.

Прогноз и Профилактика

Чаще всего, после 4–9 недель консервативного лечения, боль в области стоп и мышцах голени снижается, а отёк уменьшается. Важно помнить, что прекращение занятий ЛФК может привести к возвращению болевых ощущений. Рекомендуется выполнять ЛФК ежедневно в течение 10 минут.

Для снижения вероятности развития поперечного плоскостопия рекомендуется:

• С самого рождения выбирать правильную обувь, предпочитая легкую обувь, позволяющую вставать на носочки. Детям следует избегать жёсткой ортопедической обуви.
• Дома предпочитать ходьбу босиком, так как ношение тапочек может спровоцировать неправильную работу мышц стопы и голени.
• Следить за массой тела.
• Поддерживать активный образ жизни, занимаясь физической активностью, такой как плавание, подвижные игры и другие.
• Сокращать интенсивные нагрузки на ноги.
• Проходить регулярные профилактические осмотры у врача-ортопеда раз в год.
• После продолжительных прогулок выполнять простой комплекс упражнений для стопы в течение 5–10 минут, включая вставание на носочки, вращение стопы, хождение по наружной и внутренней поверхностям стопы.