Плоскостопие - симптомы и лечение в Москве

Что такое плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Плоскостопие представляет собой ортопедическое расстройство, характеризующееся изменением формы стопы без явной деформации. Это проявляется в потере выраженности естественных вогнутостей, характерных для здоровой стопы.

Анатомия стопы при Плоскостопии:

Плоскостопие всегда представляет собой результат воздействия внешних факторов и условий на процесс развития. Важную роль в этом играет наследственность, как доказано наличием врожденных и наследуемых состояний, способствующих формированию плоскостопия, даже без влияния провоцирующих факторов.

Плоскостопие обусловлено комплексом причин и факторов, где современный образ жизни выступает в роли основной причины.

Особенности плоскостопия у детей:

У всех новорожденных детей наблюдается плоскостопие как физиологическая норма, характерная для этого возраста. С развитием ребенка стопа должна претерпевать изменения, постепенно формируя своды. Для этого необходимы крепкие мышцы и их асимметричное развитие, что обеспечивается при активном образе жизни и ходьбе без обуви в природной среде. Однако современные условия, где дети чаще ходят по плоским полам и носят обувь на улице, не способствуют развитию мышц и формированию сводов.

Повышенное внимание к плоскостопию у врачей:

Врачи уделяют особое внимание плоскостопию из-за ранних необратимых изменений в стопах, таких как разрушение хрящей суставов, сильная боль и ограничение подвижности.

Плоскостопие у взрослых:

Уже в молодом возрасте незамеченное плоскостопие может проявляться дискомфортом в области икроножных мышц, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. Первые симптомы могут указывать на широкие, но пока незаметные проблемы. Утрата выраженности сводов стопы приводит к нарушению биомеханики ходьбы, что влияет на амортизацию и податливость, необходимые для сглаживания неровностей при ходьбе. Это может вызвать перераспределение нагрузки на суставы, затрагивая стопу, голень, колени и тазобедренные суставы. В конечном итоге, позвоночник становится последней "жертвой" плоскостопия, вызывая боли в коленях, пояснице и ягодицах.

Плоскостопие - симптомы и лечение

Определение и причины плоскостопия

Плоскостопие представляет собой ортопедическое расстройство, характеризующееся изменением формы стопы, не являющимся деформацией в привычном смысле. Это состояние проявляется сглаживанием естественных анатомических вогнутостей, характерных для здоровой стопы.

Структура стопы при плоскостопии:

Плоскостопие всегда является результатом воздействия в процессе развития и жизни. Наследственность также играет значимую роль в его формировании, обнаруживая связь между врожденными и наследственными состояниями, приводящими к развитию плоскостопия даже без воздействия провоцирующих факторов.

Многогранность причин и условий способствует развитию плоскостопия, где основной фактор можно выделить современный образ жизни.

Особенности плоскостопия у детей

Все новорожденные имеют физиологическое плоскостопие, которое является нормой и постепенно сменяется формированием сводов стопы в процессе роста. Нормальное развитие сводчатой стопы требует сильных мышц и их асимметричного развития, что происходит при активном образе жизни и хождении босиком в природной среде. Однако в современных условиях дети сталкиваются с отсутствием подобных стимулов из-за хождения по ровным полам и ношения обуви.

Внимание врачей к плоскостопию обусловлено возможностью необратимых нарушений, таких как разрушение хрящей суставов, интенсивная боль и ограничение подвижности.

Плоскостопие у взрослых

Уже в молодом возрасте плоскостопие, игнорируемое, может привести к дискомфорту, усталости ног при ходьбе и беге. Первые симптомы могут быть предвестниками более серьезных проблем. Утрата податливости и амортизации стопы, характерных для здоровой стопы, ведет к нарушению биомеханики ходьбы. Это влияет на суставы стопы, голеностопные, коленные, тазобедренные и, в конечном итоге, на позвоночник. Люди с плоскостопием сталкиваются с болями в коленях, появлением болей в области ягодиц и поясницы.

Симптомы плоскостопия

Симптомы плоскостопия проявляются постепенно, несмотря на их неспецифичность, что делает это состояние податливым к диагностике врача. Больные обычно не высказывают явных жалоб, и заболевание выявляется врачом во время профилактического осмотра.

Скудная симптоматика и отсутствие жалоб, в определенном контексте, могут считаться позитивным моментом, так как плоскостопие может протекать компенсировано и не вызывать дискомфорта, особенно у тех, кто избегает физической активности. Впрочем, комплексные и объективные методы диагностики все же необходимы для выявления этого состояния.

Патогенез плоскостопия

Механизмы развития плоскостопия могут варьироваться, причем инициирующий фактор является единственной переменной. В целом каскад нарушений в патогенезе обычно однотипен и не зависит от конкретной причины.

Глобальным ключом патогенеза плоскостопия служит несостоятельность мышечной и фиброзной тканей, что выражается в нарушении их растяжимости. Этот аспект часто наблюдается в системных особенностях организма, таких как дисплазия соединительной ткани.

Связки при плоскостопии характеризуются повышенной растяжимостью, неспособностью выдерживать статические нагрузки, что приводит к деформации стопы.

Ключевым элементом поддержания сводов стопы является крепость связок, сохраняющих их форму. Мышцы, в свою очередь, играют роль динамического компонента, легко изменяя свою длину и адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе. Они поддерживают стабильность сводов стопы.

Способность стопы поддерживать свою форму в неблагоприятных условиях, таких как избыточный вес и физическая перегрузка, зависит от наличия врожденной крепости связок и мышц. Плоскостопие может развиваться даже при отсутствии провоцирующих факторов, если есть врожденная предрасположенность к несостоятельности мышц и связок.

Состояние костной ткани также играет важную роль в патогенезе плоскостопия. Пластичность кости, ее зрелость и возможность трансформации влияют на развитие этого состояния, особенно в детском возрасте.

Возрастные особенности патогенеза влияют на обратимость процессов. Взрослое плоскостопие труднее лечить, поскольку нет активного роста костей стопы и уменьшена способность восстановления мышечной ткани. Однако возможность влиять на ключевые элементы патогенеза сохраняется, особенно при раннем вмешательстве.

Вторичные изменения в организме играют роль в адаптации к утрате упругости стопы. Эти изменения могут происходить не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случаях стойких изменений плоскостопия с вторичными нарушениями, клинический ход заболевания может значительно отличаться от варианта без таких изменений, и врачи могут рассматривать вторичные проявления как допустимую адаптивную реакцию.

Классификация и стадии развития плоскостопия

Плоскостопие подразделяется на два основных типа:

1. Врождённое плоскостопие, или первичное: Это форма заболевания, которая возникает самостоятельно и чаще всего проявляется внутриутробно. Оно быстро прогрессирует, сопровождается деформациями стопы и связано с анатомическими нарушениями.
2. Приобретённое плоскостопие, или вторичное: Эта форма становится следствием других заболеваний или состояний. Существует несколько подтипов приобретённого плоскостопия:

Врождённая предрасположенность к плоскостопию: Заболевание начинает формироваться на этапе внутриутробного развития, вызывая быстрое и неблагоприятное прогрессирование с деформациями стопы.

Статическое плоскостопие: Прогрессирующая форма, связанная с недостаточностью мышечно-связочного аппарата стопы. Развитие зависит от образа жизни пациента и сопутствующих заболеваний.

Рахитическое плоскостопие: Возникает на фоне рахита, при котором костная ткань становится менее жёсткой и легко теряет форму даже без нагрузок.

Паралитическое плоскостопие: Результат нарушения функции мышц из-за неврологических проблем.

Травматическое плоскостопие: Возникает после травмы, чаще всего, перелома, и связано с изменением анатомии стопы.
Плоскостопие также классифицируется по характеру снижения высоты сводов:

Поперечное плоскостопие: Снижение или полная утрата поперечного свода стопы.

Продольное плоскостопие: Снижение или полная утрата продольного свода стопы.

Комбинированное плоскостопие: Сочетание уплощения продольного и поперечного сводов.

Клиническое значение имеет также классификация плоскостопия по степени, которая определяется рентгеновским анализом. Оцениваются углы свода стопы и дополнительные костные изменения.

Хотя большинство авторов не выделяют стадийность плоскостопия, врачи оценивают прогрессию заболевания и применяют классификацию с учетом осложнений, указывая наличие и разновидность осложнений.

Различают фиксированное и нефиксированное плоскостопие. При фиксированном уплощение сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. В случае нефиксированного плоскостопия своды стопы возвращаются в норму после прекращения нагрузки. Важно отметить, что термин "фиксированное плоскостопие" не следует путать с "статическим плоскостопием", поскольку эти термины относятся к разным классификациям.

Осложнения плоскостопия

Длительное течение плоскостопия может привести к разнообразным осложнениям, обусловленным нарушением структуры стопы и дисбалансом нагрузок в её различных частях. Вначале организм компенсирует проблемы, но со временем начинают проявляться следующие осложнения:

1. Фасциит/миозит: Воспаление мышц и их оболочек, вызванное неестественным растяжением на уплощенной стопе. Боль и дискомфорт могут быть связаны с чрезмерной нагрузкой во время ходьбы.
2. Остеоартрит: Ранняя изношенность суставов, вызванная продолжительными перегрузками. Суставы теряют свою подвижность, хрящ становится тоньше, что приводит к болям и нарушению функции суставов.
3. Деформации пальцев стопы: При отсутствии лечения, ослабленные связки и мышцы не поддерживают правильное положение костей стопы. Это приводит к деформациям пальцев, таким как угловое отклонение, когтеобразные или молоткообразные формы, что усложняет ношение обуви и ухудшает походку.
4. Местные нарушения: Включают в себя образование натоптышей, мозолей, потёртостей и врастание ногтей. Эти проблемы могут возникнуть вследствие давления и трения при неправильной структуре стопы.

Эти осложнения могут проявляться как по отдельности, так и в комбинации друг с другом. Больные часто обращаются к врачу, испытывая боли, связанные с миофасцитом и болевым синдромом, вызванным воспалением мышц.

Пациенты также сталкиваются с остеоартритом, который характеризуется преждевременным износом суставов, несвойственным для их возраста. Деформация пальцев также становится неприятным следствием плоскостопия, затрудняя повседневные активности.

Особое внимание заслуживает проблема вросших ногтей, которая успешно решается после ортопедической коррекции плоскостопия.

Нарушения походки и осанки, вызванные плоскостопием, в конечном итоге могут привести к дополнительным проблемам в других суставах и позвоночнике.

Диагностика плоскостопия

Для точной диагностики плоскостопия врач прибегает к детальной характеристике жалоб пациента, проведению опроса о его образе жизни, характере нагрузок и наличии предрасположенности к деформации стоп.

Ведущую роль в диагностике играет тщательный осмотр стопы. Существует множество клинических тестов и методик, позволяющих врачу, не используя сложные аппараты, выставить диагноз, определить степень заболевания и выявить осложнения.

Осмотр проводится под нагрузкой, без неё и в динамике (при ходьбе). Это позволяет объективно оценить степень снижения сводов стопы в сантиметрах, а также уточнить угол установки стопы.

Важным этапом диагностики плоскостопия является первичный осмотр, включающий в себя клинические тесты и грамотное собрание анамнеза. Этот этап позволяет провести диагностику без использования сложных инструментальных методов исследования.

При массовом обследовании стоп с целью выявления скрытого плоскостопия эффективным методом является плантоскопия. Этот метод заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. Нормальная стопа, обладающая хорошо выраженными сводами, не полностью соприкасается с опорной поверхностью. Чрезмерное плоскостопие приводит к заполнению контура стопы и исчезновению естественных "просветов".

Плантоскопия предоставляет врачу возможность визуальной оценки отпечатка стопы на специальном экране. Метод не зависит от разновидности и может включать в себя плантографию (отпечаток на бумаге) или компьютерную плантоскопию (изображение на мониторе).

Однако "золотым стандартом" в диагностике является рентгенография стопы. Этот метод обеспечивает врача точной информацией о заболевании, его степени, осложнениях в виде артроза и деформации. Рентгенография также необходима в вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и занятиям спортом.

Чем отличается плоскостопие от косолапости

Визуальные различия между плоскостопием и косолапостью бросаются в глаза: при плоскостопии теряется высота как продольного, так и поперечного свода стопы (арка стопы полностью исчезает), в то время как при косолапости стопа вращается внутрь и сгибается в сторону подошвы, создавая вид избыточно выраженного свода стопы.

Лечение плоскостопия

Подходы к лечению плоскостопия могут быть как консервативными, так и оперативными, выбираясь индивидуально для каждого пациента. При этом учитываются такие факторы, как:

• возраст пациента;
• степень плоскостопия;
• динамика его прогрессирования;
• наличие осложнений;
• ограничения в повседневной жизни пациента и потребность в обезболивающих препаратах.

Независимо от выбора тактики лечения врачом, стоит отметить, что ожидать быстрых и идеальных результатов не стоит. Плоскостопие — это серьезное заболевание, требующее терпения и участия как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Лечение плоскостопия представляет собой длительный и комплексный процесс. Часто успешным результатом считается предотвращение прогрессирования заболевания. Основной акцент делается на консервативном лечении.

У детей эффективность лечения выше, так как стопа продолжает формироваться и расти. Полное излечение вполне возможно. У взрослых применяется поддерживающая терапия для предотвращения ухудшения состояния.

Комплексное лечение включает в себя:

• противовоспалительную терапию;
• лечебную физкультуру для укрепления мышц стопы и голени;
• физиотерапию;
• применение ортопедических стелек;
• кинезиотерапию;
• контролируемую физическую активность;
• правильный выбор обуви.

Противовоспалительная терапия направлена на снятие болевых ощущений, связанных с воспалением, и активизацию двигательного режима пациента.

Физические упражнения при плоскостопии

Лечебная физкультура нацелена на укрепление мышц, способных поддерживать своды стопы. Она включает в себя тонизацию ослабленных мышечных групп и одновременное расслабление спазмированных мышц, частично корректируя патологическую установку стопы.

Другие методы лечения плоскостопия

Физиотерапия, в своей сути, дублирует функции лечебной физкультуры, но осуществляется без активного участия пациента.

Применение ортопедических стелек предоставляет возможность быстро и безболезненно корректировать неправильное положение стопы. Стелька осуществляет пассивную коррекцию, обеспечивая значительное облегчение, хотя не оказывает воздействия на состояние мышц. Важно отметить, что стельки не следует рассматривать как единственный метод лечения.

Кинезиотейпирование представляет собой относительно новый метод терапии, эффективный для снятия боли, снижения отечности, поддержания мышечного тонуса, а также профилактики травм и перегрузок при плоскостопии.

Пациентам с диагностированным плоскостопием следует соблюдать лечебный режим, ограничивая продолжительные пешие прогулки, статические нагрузки в положении стоя, и перенос тяжестей.

Выбор обуви при плоскостопии

При плоскостопии необходима удобная обувь, обеспечивающая хорошую поддержку, фиксацию стопы, а также обладающая жесткой подошвой и невысоким каблуком.

Хирургическое вмешательство при плоскостопии

Ожидать полного восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после полноценного консервативного лечения, является нереалистичным. Стопа уже не обладает пластичностью и не способна изменить свою форму, так как завершила процесс роста.

Оперативное лечение может быть радикальным методом для взрослых, однако здесь имеются свои недостатки. Операции в основном воздействуют на мягкие ткани, в частности, сухожилия. Пластические операции направлены на восстановление сводов стопы, но часто ведут к повторным случаям плоскостопия через несколько лет после проведения операции. Это связано с устойчивостью тканей, через которые проводится коррекция. Даже попытки воздействия на кости или использование искусственных трансплантатов не всегда приводят к желаемому результату.

Положительные результаты наблюдаются после корригирующих операций, которые не включают в себя пластику сводов стопы. Хирург устраняет деформации, вызванные плоскостопием, и устраняет анатомические препятствия, ограничивающие функцию стопы, не затрагивая изначальную причину патологии. Такая симптоматическая хирургия способствует улучшению качества жизни и активности пациентов.

Массажные коврики для плоскостопия

Массажные коврики представляют пользу для детей в возрасте от 3 до 5 лет и рекомендуются не только для детей с плоскостопией, но и для здоровых детей для правильного формирования стопы. Важно отметить, что массажные коврики не являются самостоятельным методом лечения и профилактики; они лишь часть комплексной лечебной физкультуры. Учитывая подвижность детей и быстрое утрачивание интереса к упражнениям, трудно обеспечить достаточную тренировку, как это необходимо.

Хороший массажный коврик должен имитировать естественную поверхность, содержащую разнообразные выпуклости, углубления, различные уровни жесткости. Несмотря на термин "массажный", главная цель коврика — не массаж, а тренировка мышц через имитацию необходимых для стопы нагрузок.

Как выбрать ортопедические стельки при плоскостопии

Выбор ортопедических стелек при плоскостопии основан на диагнозе, который устанавливает ортопед-травматолог. Компетентный врач не только порекомендует вид стелек, но и определит необходимые ортопедические элементы, которые должны быть включены в них. Это позволяет выбирать изделия без ограничения по производителям.

При самостоятельном выборе стелек рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможного ухудшения состояния. Если необходимо сделать выбор самостоятельно, предпочтение следует отдать стелькам, соответствующим диагнозу плоскостопия. Они не должны быть чрезмерно жесткими, а примерка должна быть тщательной, позволяя выявить возможные дискомфорты на ранних этапах, чтобы предотвратить негативные последствия.

Прогноз и Профилактика

Прогнозы развития плоскостопия существенно зависят от его корневых причин. В случае формирования плоскостопия в раннем детском возрасте на фоне серьезных системных заболеваний скелета, включая врожденные патологии, прогноз, к сожалению, неблагоприятен. В таких ситуациях плоскостопие не ограничивается только потерей арок стопы, но также сопровождается развитием серьезных деформаций, устойчивых к ортопедическим вмешательствам. Раннее формирование остеоартрита сопровождается болями и нарушением функций суставов, что может привести к ограничению активности пациента и даже инвалидизации. Аналогично развивается и паралитическое плоскостопие.

В случае статического плоскостопия более благоприятный прогноз, ибо коррекция образа жизни и комплексного лечения эффективно замедляют прогрессирование патологии. Это позволяет избежать утраты трудоспособности у пациентов, страдающих этим видом плоскостопия.

Посттравматическое плоскостопие требует активного хирургического вмешательства. Своевременный перелом и восстановление анатомии стопы помогут предотвратить дальнейшее «проседание» арок.

Профилактика плоскостопия представляет собой вызов, особенно в детском возрасте. Требуется внимательное наблюдение со стороны травматологов на плановых осмотрах. Раннее выявление и лечение первых признаков плоскостопия в детстве может быть эффективным и несложным. Однако этот период ограничен, и поэтому инструктаж для родителей о самоконтроле и обучение основам ортопедической гигиены являются ключом к снижению риска развития плоскостопия. Эффективное лечение заболеваний, вызывающих плоскостопие, также уменьшает вероятность его развития.

Контроль и дозирование физических нагрузок актуальны как для детей, так и для взрослых. Плоскостопие, вызванное перегрузками, часто встречается не только в повседневной жизни, но и в спорте высоких требований.
Единственный метод активной профилактики плоскостопия — восстановление функции стопы. Только необходимость в сложных движениях формирует мышечный корсет у растущего ребёнка, который «вытягивает» кости стопы с её характерными сводами.

Освобождение от военной службы при плоскостопии

От воинской службы освобождают только в случае 3-й степени продольного плоскостопия. При 1-й степени устанавливается категория годности А, при 2-й — категория годности Б.

Освобождение от физкультуры при плоскостопии у детей

Ребёнка освобождают от физкультуры, если проявляются симптомы, такие как боль в определённых группах мышц голени и стопы, возникающая во время физкультурных занятий или вскоре после них, что уменьшает переносимость нагрузки. При прогрессировании или выраженной степени плоскостопия, а также при неблагоприятном прогнозе врач может рекомендовать исключить определенные виды физической активности, такие как длительный бег или прыжки.

Спорт при плоскостопии

После ортопедической коррекции (стельками или подходящей обувью) и при отсутствии боли в стопе во время тренировок, можно заниматься любыми видами спорта. Если из-за плоскостопия трудно выполнять поставленные спортивные задачи, рекомендуется перейти на любительский уровень тренировок.