Остеоартроз (остеоартрит) - симптомы и лечение в Москве

Что такое остеоартроз (остеоартрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) - это состояние суставов, характеризующееся дегенеративными изменениями в хряще, покрывающем кости и поддерживающем их функции.

В основном поражаются коленные, тазобедренные, плечевые и первые плюсне-фаланговые суставы. Редкими являются случаи поражения других суставов, которые часто являются вторичными. В Европейской части Российской Федерации остеоартроз затрагивает 12% трудоспособного населения, и за последние годы уровень нетрудоспособности из-за этого заболевания увеличился вдвое.

Артрит или артроз: В чем разница?
Оба термина являются взаимозаменяемыми, причем зарубежные специалисты чаще используют термин "остеоартроз" (ОА).

Факторы риска развития артроза
Как и в случае многих других заболеваний, у остеоартроза существует ряд факторов риска, которые постоянно изучаются, и их список постепенно расширяется.

Основные факторы риска включают:

• Возраст;
• Генетическая предрасположенность;
• Нарушения обмена веществ;
• Избыточный вес;
• Остеопороз;
• Неполноценное и нерегулярное питание;
• Эндокринные нарушения;
• Менопауза;
• Частые переохлаждения;
• Травмы;
• Артрит;
• Очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит);
• Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Артроз у детей
У детей это заболевание встречается редко и, главным образом, развивается при тяжелых остеохондропатиях, таких как болезнь Пертеса. Лечение аналогично взрослым, но акцент делается на органосохраняющей хирургии.

Признаки остеоартроза

Основные симптомы артроза включают:

• Боль при физической нагрузке;
• Ограничение подвижности сустава;
• Утренняя скованность и "хруст" в суставе;
• Боль после продолжительного покоя (так называемая "стартовая боль").

Боли в суставах при артрозе обычно имеют тупой или ноющий характер и, как правило, утихают в покое. Симптомы могут быть волнующими, варьируя от легких до тяжелых. Некоторые проявления остаются стабильными в течение многих лет, но с течением времени могут прогрессировать, приводя к ухудшению состояния. Легкие и умеренные симптомы могут быть контролируемыми, в то время как тяжелый характер заболевания может привести к хронической боли и нарушению ежедневных действий, что может привести к потере трудоспособности и инвалидности.

Патогенез остеоартроза

Синовиальная жидкость играет ключевую роль в жизнедеятельности суставов, выполняя функции смазки между суставными поверхностями. Развитие остеоартроза связано с биохимическими изменениями в этой жидкости, что влечет за собой нарушения в ее свойствах. Эти изменения являются отправной точкой для активации механизма разрушения. Первыми подвергаются воздействию синовиальные оболочки суставов, играющие важную роль в поддержании главного питательного элемента хряща - гиалуроновой кислоты. Синовиальная жидкость, насыщенная свойствами, обеспечивает циркуляцию, что является неотъемлемым компонентом обмена веществ в суставе. Отсутствие движения приводит к ухудшению питательных веществ для хряща, вызывая его истончение и нарушение формы суставной поверхности.

Взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей, такими как варикоз, и нарушениями обмена веществ в суставах, особенно коленных, хорошо известна. Костная структура, расположенная под хрящевой, реагирует на процесс компенсаторным механизмом - утолщается, становится грубее, формируя экзостозы и остеофиты. Эти изменения становятся основной причиной ограничений и деформаций сустава.

Синовиальная жидкость, насыщенная клетками воспаления и элементами распада, приводит к утолщению суставной капсулы, потере ею эластичности и дегидратации мягких тканей. Эти изменения вызывают утреннюю скованность и "стартовые боли". На последних стадиях патологического процесса организм активирует последний компенсаторный механизм - обездвиживание. В состоянии покоя, сустав фиксируется быстрым образованием более грубых экзостозов, что приводит к потере способности полноценно двигаться и гипотрофии мышц, считаемой необратимыми изменениями.

Классификация и этапы развития остеоартроза

Остеоартроз подразделяется на две крупные группы: первичный (или идиопатический) и вторичный.

Первичная и вторичная формы артроза

Первая группа развивается либо по неясным причинам, либо в результате естественного процесса старения. Вторая группа характеризуется четкими причинами и возникает в результате патологических процессов (например, туберкулез, рассекающий остеохондрит, субхондральный некроз и др.).

Стадии развития артроза

Независимо от инициирующих факторов, существует четыре стадии развития остеоартроза:

1. Первая стадия: твердые структуры сустава остаются неповрежденными, однако наблюдаются начальные изменения в мягких тканях и составе синовиальной жидкости. Нарушается питание сустава.
2. Вторая стадия: механизм разрушения твердых структур сустава запускается, образуются краевые образования (экзостозы, остеофиты). Появляются умеренные жалобы на ограничение движений.
3. Третья стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности и образованием костно-хрящевых дефектов. Проявляется ограничение движений, постоянное ощущение "хруста" при движении и начальные изменения оси конечности.
4. Четвертая стадия: тяжелая, характеризующаяся выраженным ограничением движений в суставе до его полного отсутствия (анкилоз), воспалительным процессом, деформацией и образованием костных дефектов вследствие отсутствия хрящевого покрова.

Классификация артроза по локализации

Существует несколько видов артроза, включая:

• Пателлофеморальный артроз (поражение надколеннично-бедренного сочленения);
• Артроз голеностопного сустава и суставов стопы;
• Артроз коленного сустава;
• Артроз тазобедренных суставов;
• Артроз челюстно-лицевого сустава;
• Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения;
• Артроз локтевого сустава;
• Остеоартроз кистей;
• Дегенеративные изменения суставов позвоночника (вертебральный артроз).

Все перечисленные виды артроза характеризуются болями и нарушением функции сустава, но специфических симптомов для каждой локализации не выделяется.

Осложнения Остеоартроза

Любое заболевание, в том числе и артроз, может привести к осложнениям при отсутствии адекватного лечения. В случае первичной формы остеоартроза основные осложнения включают:

• Повреждения мягких тканей сустава, такие как дегенеративные разрывы менисков или связок.
• Развитие хронического воспалительного процесса в суставе.
• Анкилоз (полное отсутствие движений в суставе).
• Деформация сустава, изменяя его структуру.

В случае вторичной формы, осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу - хроническому заболеванию, характеризующемуся прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Это приводит к хрупкости костей и увеличивает риск внутрисуставных переломов. Поэтому своевременное обращение к врачу играет ключевую роль. Как подчеркнул выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: "Будущее принадлежит медицине профилактической."

Диагностика Остеоартроза

Диагностика артроза обычно начинается с первичного врача, чаще всего травматолога-ортопеда, в медицинском учреждении первого уровня. Здесь проводится клинический осмотр и анализ данных обследования (КТ, МРТ, рентген и др.), чтобы оценить степень и характер остеоартроза. Постановка диагноза и его сложность обычно не вызывают затруднений. В случае неясного диагноза или подозрения на вторичное развитие болезни, пациента могут направить к врачам других специализаций, например, ревматологу. Уточнение степени артроза без результатов обследования крайне сложно. Также важной является история заболевания, предыдущие попытки лечения и способы их реализации, так как дифференциальная диагностика часто требует выявления различий между симптомами артроза и артрита.

Анализы и другие виды обследований

Для дифференциальной диагностики часто проводят ревмопробы, общие и биохимические анализы крови. Однако для выявления артроза чаще всего достаточно проведения КТ, МРТ и рентгенографии.

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроза успешное лечение возможно с применением консервативных методов при условии комплексного подхода. Эффективное лечение требует значительного времени и стремится либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо замедлить его ход. Комплексный подход включает в себя как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

В лечении артроза широко используют противовоспалительные препараты (внутреннее применение, местные формы в виде гелей или кремов) и препараты, направленные на поддержку хряща (препараты на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Внутрисуставные инъекции, включая как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты, также могут применяться. Хотя хондропротекторы до сих пор применяются в регионах РФ и СНГ, последние исследования западных стран поднимают вопрос о их эффективности по сравнению с плацебо.

Физиотерапия

В лечении артроза часто применяются методы физиотерапии, такие как фонофорез и магнитотерапия.

Упражнения при артрозе

Любая активность, не вызывающая боли, полезна. Особенно эффективны плавание, ЛФК, пилатес, тайчи, цигун, йога и изометрические упражнения.

Массаж при артрозе

Массаж может оказаться полезным, улучшая лимфодренаж. Однако не все руководства по лечению артроза выделяют его как обязательный этап.

Диета при артрозе

Специальная диета для артроза не требуется. Достаточно просто избегать продуктов, способствующих набору лишнего веса.

Наколенники при артрозе

При выборе наколенников важно учитывать степень нестабильности сустава. Чем больше нестабильность, тем жёстче должен быть фиксатор.

Народные средства

Эффективность народных методов лечения артроза научно не подтверждена. Без адекватной терапии заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как разрыв менисков и связок, хроническое воспаление, остеопороз, деформация и полное отсутствие движений в суставе.

Хирургическое лечение

При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, и на передний план выходит оперативное вмешательство. Артроскопия (эндоскопическая санация сустава) может выполняться для удаления экзостозов и поврежденных мягких тканей. Однако последние исследования ставят под сомнение эффективность этой процедуры при хронической боли. Эндопротезирование, создающее искусственный сустав, становится необходимым на более тяжелых стадиях заболевания. Выбор между малоинвазивной артроскопией и эндопротезированием зависит от показаний и рисков. Успешное эндопротезирование позволяет снизить риски и улучшить качество жизни пациента.

Прогноз и Профилактика остеоартроза

Прогнозирование исхода зависит от своевременного обращения к специалисту и начала комплексного лечения. Несмотря на то, что полное восстановление хрящевой структуры сустава невозможно, своевременное лечение и соблюдение рекомендаций могут уменьшить симптомы и восстановить двигательную функцию.

Профилактика остеоартроза включает в себя:

1. Регулярную физическую активность: Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению мышц и поддержанию гибкости суставов, что снижает риск развития остеоартроза. Регулярные прогулки и активные упражнения могут улучшить циркуляцию суставной жидкости, необходимой для питания суставов.
2. Контроль веса: Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы, поэтому поддержание здорового веса может снизить риск развития заболевания.
3. Коррекция деформаций: Врожденные деформации, такие как плоскостопие, могут привести к дисбалансу нагрузки на суставы. Коррекция таких деформаций может помочь предотвратить развитие остеоартроза.
4. Правильное питание: Рацион должен быть богат витаминами и минералами, необходимыми для здоровья суставов. Отказ от вредных продуктов и регулярное питание способствуют поддержанию здоровья суставов.
5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Лечение других заболеваний, таких как заболевания эндокринной системы или хронические инфекции, может помочь предотвратить развитие остеоартроза.

Инвалидность при артрозе устанавливается после медико-социальной экспертизы и выявления заметных ограничений в подвижности суставов, которые мешают обычной жизнедеятельности.