Нестабильность шейного отдела позвоночника - симптомы и лечение в Москве

Что такое нестабильность шейного отдела позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

В аппарате скелетно-мышечной системы находятся суставы, изначально обладающие неподвижностью, т.е. стабильностью. В определенных случаях это свойство может быть утрачено, приводя к состоянию "нестабильности" суставов и сочленений. Например, лонное сочленение или суставы крестцово-подвздошной области могут потерять свою неподвижность после родов или вследствие травм в данной анатомической зоне. Сегменты позвоночника также входят в категорию образований, которые могут лишиться своей неподвижности, что описывается медицинским термином "нестабильность". Следует отметить, что у детей до 10 лет нестабильность считается нормальным явлением, поскольку структуры, ответственные за стабильность позвоночника, в этом возрасте активно развиваются.

Позвоночник взрослого человека состоит из 33-34 позвонков (нормальной считается вариация с шестью поясничными позвонками), что образует 25-26 двигательных сегментов.

Сегмент позвоночника представляет собой анатомическую и функциональную единицу позвоночника. Анатомически сегмент включает межпозвоночный диск, нижнюю половину верхнего позвонка, верхнюю половину нижнего позвонка, переднюю и заднюю продольные связки, желтую связку, межпозвоночные суставы, а также все мягкие и нервные ткани, находящиеся на данном уровне.

Стабильность сегмента поддерживают следующие структуры (упорядочены по убыванию значимости): межпозвоночный диск, связки и фасеточные суставы, тела позвонков.

Аналогично, причины развития нестабильности воздействуют в первую очередь на эти структуры.

Факторы включают в себя:

• травмы различного происхождения (родовые, спортивные, дорожные и прочие) с воздействием на связки, диски и тела позвонков;
• дегенерация дисков (протрузии и грыжи);
• хирургические вмешательства в области позвоночника (диски, связки и фасетки);
• врожденные аномалии развития позвоночника и его структур (любые дефекты).

Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника

Вышеупомянутая нестабильность шейного отдела позвоночника может проявляться различными симптомами, которые варьируются в зависимости от клинической значимости смещения диска и других анатомических структур сегмента. Важно отметить, что смещение диска не всегда вызывает симптомы, но в случае клинически значимой нестабильности, могут возникнуть следующие проявления.

1. Боль и головная боль: Это наиболее распространенные симптомы нестабильности шейного отдела. Боль может возникнуть в различных ситуациях, таких как физическая нагрузка, неправильное положение во время сна или длительное сидение с наклоненной головой. Также поворот головы может вызвать онемение конечностей и головокружение, особенно при наличии нестабильности.
2. Мышечная симптоматика: Постоянное напряжение и усталость мышц шеи становятся еще одним проявлением нестабильности. Обычные повседневные действия могут вызывать болевые ощущения и требовать регулярного отдыха.
3. Неврологические проявления: Симптомы, напоминающие корешковую симптоматику, могут включать простреливающие боли, онемение и слабость верхних конечностей. Боль может быть обнаружена при пальпации паравертебральных точек.
4. Гипертензионный синдром: Увеличение внутричерепного давления и артериального давления может усилить головную боль и головокружение, что, возможно, связано с развитием панических атак.
5. Нарушения вестибуло-кохлеарной системы: Шум в ушах, головокружение и нарушение зрения могут быть связаны с сдавлением позвоночной артерии, вызванным изменением высоты межпозвонковых дисков и спондилоартрозом.
6. Деформация позвоночника: При фиксированной шее может наблюдаться уменьшение боли, но длительное нахождение в таком положении может изменять форму шеи и вызывать искривление, также известное как кифоз.
7. Нарушение сна: Хроническая боль может привести к нарушению сна из-за ощущения дискомфорта, затрудненного поиска удобной позы и вынужденной позы при выполнении повседневных задач.

Эти симптомы могут привести к дополнительным проблемам, и поэтому важно обратиться к специалисту для диагностики и разработки эффективного плана лечения.

Патогенез нестабильности шейного отдела позвоночника:

Исследование патогенеза нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника, проведенное Krismer и его коллегами, привело к интересным выводам. Опытным путем было доказано, что волокна фиброзного кольца межпозвонкового диска ограничивают ротацию позвонков более эффективно, чем межпозвонковые и фасеточные суставы. Они также представили различные дефиниции нестабильности, описывая ее как совокупность механических аномалий:

1. Избыточное поступательное движение в дорсолатеральном направлении, возникающее в результате разрушения диска и нарушения его структуры.
2. Патологические синкинезии, или сдвоенное движение, как следующий этап, происходящий при невозможности диска выполнять свою стабилизирующую функцию и переносить центр тяжести на соседние позвонки, диски и связки.
3. Увеличение нейтральной зоны, являющееся результатом предыдущего этапа, при котором любое движение становится патологичным и затрагивает множество позвонков.
4. Патологический центр ротации, или движение вокруг продольной оси. Постепенное разрушение диска, характерное для протрузий и грыж, заставляет межпозвонковые суставы принять на себя функцию ограничения ротации, что приводит к развитию артроза в этих суставах. Именно таким образом прогрессирует дегенеративная нестабильность.

Вопросы, связанные с развитием других видов нестабильности, остаются подлежащими дискуссии. Тем не менее, при рассмотрении патогенеза послеоперационной нестабильности, многие исследователи соглашаются, что сам процесс операции является фактором, усиливающим нестабильность. Это объясняется трудностью представления ситуации, при которой здоровый диск требуется удалить.

Классификация и Этапы Развития Нестабильности Шейного Позвоночника

1 - Посттравматическая нестабильность:
Самый распространенный вид, выявляемый в различных возрастных группах. Этот вид часто связан с родами, где акушерское воздействие, такое как выдавливание ребенка при слабой родовой деятельности, может вызвать нестабильность у матери и, в отдельных случаях, у ребенка — в шейном отделе. Посттравматическая нестабильность также может быть следствием переломов и вывихов шейных позвонков, возникших при ДТП или занятиях профессиональным спортом.

2 - Дегенеративная (или дискогенная) нестабильность:
Как было описано в разделе "Патогенез", этот вид связан с разрушением диска и давлением на заднюю продольную связку, вызывая боль. Это часто является следствием постоянной перегрузки диска и нарушения его структуры.

3 - Послеоперационная нестабильность:
Возникает после хирургического вмешательства, где приходится резецировать или удалять фасетки. Это техническая необходимость, но впоследствии она увеличивает нагрузку на позвонки и межпозвонковые суставы, что иногда требует дополнительной операции.

4 - Диспластическая нестабильность:
Обусловлена нарушениями внутриутробного развития позвоночника и его структур. Это включает врожденную асимметрию межпозвонковых суставов, сращение позвонков и другие аномалии. Клинически и рентгенологически эти аномалии проявляются как выраженная нестабильность.

5 - Сочетанный вид нестабильности:
Характеризуется сочетанием различных видов.

Стадии нестабильности:

• Первая стадия (2-20 лет):

На этой стадии возможна острая боль, локализующаяся около позвоночника или корешковая боль. Рентгенологически часто не выявляется.

• Вторая стадия (20-60 лет):

Характеризуется частой рецидивирующей болью в межпозвонковых суставах и/или связках. Рентгенологически обнаруживаются признаки нестабильности, сопровождающиеся спондилоартрозом разной степени и уменьшением высоты дисков.

• Третья стадия (после 60 лет):

Подвижность межпозвонковых суставов значительно уменьшается, что способствует стабилизации позвоночника. Это ведет к уменьшению частоты и интенсивности болевого синдрома, но необходимо учитывать возможное интенсивное болевое ощущение при развитии реактивных системных заболеваний.

Осложнения нестабильности шейного отдела позвоночника

Среди наиболее распространенных осложнений выделяются сдавление позвоночной артерии, известное как синдром позвоночной артерии, и интенсивный болевой синдром.

Синдром позвоночной артерии может возникнуть в двух основных сценариях:

1. Межпозвонковое сдавление: Остеофиты, образующиеся при развитии спондилоартроза, могут сдавливать артерию в межпозвонковых пространствах.
2. Экстравертебральное сдавление: Снизу артерию может сдавливать нижняя косая мышца.

Сдавление артерии может привести к различным симптомам, таким как головная боль, головокружение и шум в ушах. Острая форма сдавления может вызвать резкий приступ головокружения, сопровождающийся тошнотой и рвотой, а также нарушением вестибулярной функции. При длительном сдавлении возможно развитие хронических нарушений мозгового и спинального кровообращения.

Интенсивный болевой синдром часто встречается, особенно при отсутствии лечения или невыполнении рекомендаций врача по ограничению физических нагрузок. Рост мышечного тонуса и недостаток питательных веществ из-за нарушенного кровообращения способствуют хронизации боли.

Нарушение двигательной функции и чувствительности развивается при сдавлении мышц и нервов в межмышечных пространствах, проявляясь ограничением функции мышц и онемением в зоне иннервации нервов.

Серьезными осложнениями нестабильности являются стеноз позвоночного канала и компрессия спинного мозга. Эти состояния сопряжены с риском нарушения кровообращения, что проявляется парезом верхних и нижних конечностей, нарушением функции органов малого таза и потерей кожной чувствительности.

Важно отметить, что при современном уровне диагностики и лечения подобные осложнения развиваются крайне редко.

Диагностика нестабильности шейного отдела позвоночника

Для эффективной диагностики нестабильности шейного отдела позвоночника проводится комплексное обследование, начиная с сбора жалоб и анамнеза заболевания. Врач придает особое внимание характеристикам болевого синдрома, его локализации и сопутствующим симптомам, таким как головная боль, головокружение и шаткость при ходьбе.

Неврологический осмотр, проводимый врачом-неврологом, включает оценку болезненности паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, анализ напряжения и болезненности мышц, выявление зон отраженной и иррадиирующей боли, а также проверку чувствительности и объема движений мышц и суставов.

Рентгенографическое исследование, несмотря на редкость выявления признаков нестабильности в стандартных проекциях, становится обязательным при выполнении функциональных рентгенологических исследований. Эта методика является ключевой, так как позволяет выявить переднезаднее смещение тела одного позвонка относительно другого, с установленной общепринятой толщиной смещения в 4 мм. Важно отметить, что игнорирование этой методики может быть обусловлено недостаточной корреляцией между выраженностью симптомов и размерами смещения.

Компьютерная томография применяется для исследования всего шейного отдела или отдельного позвонка, а ее результаты позволяют определить ширину позвоночного канала и степень спондилоартроза.

Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника предоставляет детальное изучение всей области, особенно межпозвонковых дисков, что делает ее важным методом диагностики.

Лечения нестабильности шейного отдела позвоночника

При выявлении нестабильности шейного отдела позвоночника подчеркивается важность комплексного лечения, в котором большую роль играет профилактика.

Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Цель – снижение воспаления и лечение боли.

• Миорелаксанты:

Уменьшают мышечный спазм и тонус, способствуют снижению сдавления нервных корешков.

• Витамины группы В:

Питают нервную ткань, способствуют ее восстановлению и защите.

• Витамины группы Д и кальций:

Назначаются при остеопорозе для укрепления костной ткани.

Физиотерапевтическое лечение:

• Электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия:

Купируют воспаление.

• Лазеротерапия, грязелечение:

Способствуют регенерации тканей.

Новокаиновая блокада:

• Процедура для купирования острой боли:

Лекарственное вещество подается в место болевого очага под контролем врача-невролога.

Иммобилизация позвоночника:

• Использование специального воротника:

Ограничивает подвижность и назначается врачом индивидуально.

Мануальная терапия:

• Средство мобилизации позвонков:

Не проводится в острый период травмы, выполняется мануальным терапевтом.

Лечебная гимнастика:

• Эффективное средство профилактики и лечения:

Разрабатывается индивидуально для пациента, проводится под контролем врача.

Рефлексотерапия (акупунктура):

• Средство для купирования боли и восстановления тканей:

Проводится врачом-рефлексотерапевтом с использованием специальных игл.

Хирургическое лечение:

• Редкая практика, применяется в особых случаях:

В детском возрасте при аномалиях строения.

У взрослых – операция "спондилодез" для предотвращения избыточной подвижности позвоночника.

Важно подчеркнуть, что эти методы лечения следует применять с учетом клинической картины, после консультации с врачом и под его контролем.

Прогноз и Профилактика

Сохранение здоровья шейного отдела позвоночника во многом зависит от правильного прогноза и систематической профилактики. Важными элементами заботы о шее являются:

1 - Здоровый рацион:
Важным аспектом является употребление достаточного количества чистой воды, рассчитанного на 40 мл на каждый килограмм массы тела. Питание должно включать все необходимые микроэлементы и витамины. Существующие анализы могут выявить патологии обмена веществ.

2 - Регулярная тренировка мышц:
Даже небольшая физическая активность, такая как занятия 2 раза в неделю по 15-20 минут, способствует укреплению мышц и связок, что содействует поддержанию стабильности шейного отдела позвоночника.

3 - Наблюдение врача при занятиях спортом:
Перед началом занятий в спортзале под руководством тренера необходимо пройти обследование, чтобы минимизировать возможные риски. Тренер — не врач, и только специалист может провести полноценное обследование.

4 - Своевременное обращение к врачу:
При появлении боли в шее важно обратиться к врачу-неврологу. После осмотра будет назначено дополнительное обследование и разработан курс лечения и профилактики.

5 - Производственная гимнастика и удобное рабочее место:
Правильная организация рабочего пространства, правильно подобранная мебель, а также проведение производственной гимнастики помогут снизить риск травм и перенагрузки шейного отдела позвоночника.

6 - Подбор правильного матраса и подушки для сна:
Жёсткий или средний матрас, кровать с поднятым головным краем, а также мягкая и невысокая подушка способствуют правильному положению шейного отдела во время сна.

7 - Избегание ситуаций, где возможны травмы шеи:
Бережное отношение к своему организму и предостережение от ситуаций, которые могут привести к травмам шеи, важны для сохранения стабильности и предотвращения нежелательных последствий.