Нарушения осанки - симптомы и лечение в Москве

Что такое нарушения осанки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Деформации позвоночника представляют собой внешний признак, проявляющийся в изменениях формы спинного столба, что влечет за собой эстетические несовершенства и снижение комфорта жизни.

Нормально, при фронтальном взгляде позвоночный столб выглядит прямо, но его сагиттальные изгибы, такие как кифоз грудного и крестцового отделов, а также лордоз шейного и поясничного, представляют собой естественные физиологические кривизны. Деформация осанки связана с искажением этих физиологических осей.

Часто деформация осанки сочетается с плоскостопией, вызывая привычное неправильное положение тела. Однако, при своевременном лечении такое состояние обычно поддается коррекции, за исключением случаев, связанных с костными деформациями.

Причины деформации осанки включают:

• Идиопатический сколиоз (без установленной причины);
• Дегенеративные изменения;
• Бактериальные и вирусные инфекции, влияющие на межпозвоночные диски и замыкательные пластины тел позвонков;
• Посттравматические кифозы и анкилозирующие спондилиты;
• Дисплазия соединительной ткани;
• Остеохондроз и остеопороз;
• Постуральные нарушения — длительное сохранение неправильной позы тела, например, учеников, сидящих за партой.

Распространенность проблемы. Деформация осанки встречается во всех возрастных группах, но чаще всего проявляется у лиц старше 60 лет, затрагивая до 70% данной возрастной категории.

Признаки деформации осанки

В современном мире, где даже пожилые люди стремятся вести активный образ жизни, нарушение осанки может ограничивать социальную активность, сопровождаясь рядом характерных симптомов.

Клинические признаки включают:

• Асимметрию плеч и лопаток;
• Отклонение головы от центра тела;
• Изгиб линии талии;
• Дискомфорт и боли в области спины;
• Ощущение скованности в позвоночнике;
• Перекос таза;
• Повышенная утомляемость.

Основной симптом деформации осанки — это искажение формы позвоночника. При незначительной деформации симптомы могут оставаться незамеченными. Однако, при выраженных изменениях, появляются боли и неврологические расстройства, включая синдром перемежающейся хромоты. Этот синдром заставляет пациента останавливаться при ходьбе из-за боли в пояснице, что часто обусловлено стенозом позвоночного канала.
Стеноз может быть центральным, латеральным или фораминальным, что влияет на симптоматику, вызывая боли, снижение чувствительности и слабость в мышцах в зависимости от места сдавления.

Патогенез деформаций осанки

Физиологический баланс позвоночника, измеряемый в сагиттальной плоскости, определяет нормальную осанку. В этом состоянии линия, проходящая через центр С7 позвонка и центр межпозвонкового диска L5—S1, остается параллельной вертикальной линии.

Большинство заболеваний позвоночника находится в прямой связи с гиподинамией, вызванной недостаточной физической активностью. Современные технологии и сидячий образ жизни, особенно среди офисных работников, приводят к неактивности большей части тела, в то время как мозг, руки и плечи находятся в постоянной работе.

Гиподинамия со временем приводит к уменьшению мышечного тонуса, нарушению микроциркуляции и обмена веществ в тканях межпозвонковых дисков. Диски потеряют свою упругость, станут тоньше, трескаются и проваливаются, что в конечном итоге приводит к уменьшению роста человека на 2-5 см к пожилому возрасту. Эти процессы негативно сказываются на осанке.

Кифотические деформации позвоночника вызывают смещение сагиттального баланса вперед. Ротационные смещения позвонков постепенно формируют трехмерные деформации, что приводит к стенозу позвоночного канала с компрессией спинного мозга и корешков.

Прогрессирование нарушений баланса во фронтальной и сагиттальной плоскостях может привести к развитию спондилолистеза, при котором позвонки смещаются. Это состояние часто обнаруживается у пациентов с сколиотической деформацией.

Продвижение деформации позвоночника отрицательно влияет на функционирование внутренних органов и систем человеческого тела, таких как сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и другие. Этот процесс приводит к дисфункции всех органов и тканей, оказывая воздействие на дыхание, иннервацию внутренних органов грудной и брюшной полости, а также на кислотно-щелочное равновесие и окислительно-восстановительные процессы.

Патогенез нарушений осанки

Сбалансированная осанка, представляющая собой правильное сочетание физиологических изгибов, играет ключевую роль в поддержании здоровья позвоночника. Линия, проходящая через центр C7 позвонка и центр межпозвонкового диска L5-S1, должна быть параллельна линии отвеса.

Гиподинамия, связанная с недостаточной физической активностью в современном обществе, часто стоит за развитием большинства заболеваний позвоночника. Офисные работники, поддаваясь влиянию технического прогресса, предпочитают статичные позиции, что сказывается на мышечном тонусе и кровоснабжении межпозвонковых дисков. Эластичные свойства дисков ухудшаются со временем, приводя к их истончению, трещинам и прогибу, что, в конечном итоге, сказывается на осанке.

Кифотические деформации приводят к смещению сагиттального баланса вперед, а ротационные смещения формируют трехплоскостные деформации, вызывая стеноз позвоночного канала и сжатие спинного мозга. Прогрессирование этих деформаций может привести к спондилолистезу, при котором позвонки соскальзывают друг относительно друга. Этот сценарий часто встречается у пациентов с сколиотической деформацией.

Влияние деформации позвоночника на внутренние органы и системы организма становится основным аспектом. Нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и других органов являются следствием прогрессирования деформации позвоночника, что влечет за собой дисфункцию всех систем.

Классификация и стадии развития нарушений осанки

Классификация, предложенная Л. П. Николаевым, остается наиболее ясной и понятной. Она выделяет два основных типа нарушений осанки: в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

В сагиттальной плоскости:

1 - Увеличение физиологических изгибов:

• Сутулость — увеличение изгиба грудного отдела позвоночника, сопровождаемое уменьшением изгибов шейного и поясничного отделов. Это проявляется дугообразной спиной, наклоненной головой и плечами вперед, выпяченным животом и отстоящими лопатками.
• Круглая и кругловогнутая спина — разновидности сутулости с более выраженными признаками.

2 - Уменьшение физиологических изгибов:

• Плоская и плосковогнутая спина — характеризуются сглаженными изгибами и изменениями в положении таза и грудной клетки.

В фронтальной плоскости:

• Сколиотическая осанка — небольшие отклонения позвоночника в сторону от срединной оси. Характеризуется несимметричным положением плеч, лопаток, перекосом таза и неравномерностью треугольников талии.

Согласно классификации ASD-SRS-Schwab, выделяют фронтальную и сагиттальную деформации, оцениваемые по степени выраженности, болевому синдрому и ограничению физической активности. Различают типы фронтальных дуг в зависимости от локализации угла сколиоза.

Осложнения нарушений осанки

Осложнения, связанные с нарушениями осанки, обусловлены прогрессированием деформации позвоночного столба. Постепенно развиваются деструктивные патологии, приводящие к стенозу позвоночного канала и возникновению неврологических симптомов. Например, прогиб межпозвоночных дисков сжимает нервные корешки, вызывая боли в соответствующих органах, а не в самом позвонке. С увеличением смещения позвонка усиливаются клинические проявления: сдавление нервов в верхней части шеи может привести к интенсивным головным болям, а сжатие корешков грудного отдела — к болям в области сердца, расстройствам пищеварения и т. д.

С развитием заболевания нарушается сердечный ритм, меняется частота дыхания, возникает одышка при физической активности, а также наблюдаются нарушения пищеварения и кишечной моторики. Появляются боли в поясничном отделе позвоночника, синдром перемежающейся хромоты и неврологические симптомы в виде дистальных парестезий (чувствительных нарушений в руках и ногах). Исследования указывают на то, что деформация грудного отдела позвоночника более 60° влияет на функцию легких, а при деформации более 90° возможно развитие сердечной недостаточности.

Диагностика нарушений осанки

Сбор анамнеза и клинический осмотр

Диагностика нарушений осанки начинается с анализа анамнеза. Врач расспрашивает пациента о предшествующих травмах, падениях и заболеваниях, которые могли спровоцировать деформацию позвоночного столба.

В ходе клинического осмотра врач-ортопед (вертебролог) оценивает баланс позвоночника и степень его нарушения. Также врач обращает внимание на наличие плоскостопия или деформаций стоп, которые могут оказывать влияние на осанку.

Зоны Захарьина — Геда являются диагностически значимыми. Это участки кожи, где при заболеваниях внутренних органов, включая деформацию позвоночника, часто возникают отраженные боли. Температура кожи и чувствительность на этих участках могут быть повышены, иногда с наблюдением покраснения.

Инструментальная диагностика

При несоблюдении осанки, суть осложнений связана с прогрессированием деформации позвоночного столба. Этот процесс вызывает патологические изменения, в конечном итоге приводя к стенозу позвоночного канала и формированию соответствующей неврологической симптоматики. Например, сжатие межпозвонковых дисков может стать причиной давления на нервные корешки, вызывая болевой синдром в органах, иннервируемых данной областью. При увеличении смещения позвонка усиливаются клинические проявления, такие как головные боли при сдавлении нервов в области головы и верхней части шеи, боли в области сердца и расстройства пищеварения при сдавлении корешков грудного отдела.

Прогрессирование патологии сопровождается изменениями в работе внутренних органов, включая нарушение сердечного ритма, изменение частоты дыхания, одышку при физической нагрузке и расстройства пищеварения. В поясничном отделе позвоночника могут возникнуть боли, синдром перемежающейся хромоты и неврологические проявления, такие как дистальные парестезии (нарушения чувствительности в кистях и стопах). При угле деформации грудного отдела более 60° замечают влияние на функцию легких, а деформация свыше 90° связана с возможным развитием сердечной недостаточности.

Диагностика нарушений осанки

Сбор анамнеза и осмотр

Диагностика нарушений осанки начинается с внимательного сбора анамнеза. Пациенту задают вопросы о предыдущих травмах, падениях, а также о сопутствующих или перенесенных заболеваниях, которые могли вызвать деформацию позвоночного столба.

В ходе клинического осмотра врач-ортопед (вертебролог) оценивает, нарушен ли баланс позвоночника, и, в случае положительного ответа, определяет степень этого нарушения. Также врач обращает внимание на признаки плоскостопия или деформации стоп, которые могут влиять на осанку.

Зоны Захарьина — Геда представляют собой диагностически значимые участки кожи. При наличии патологий внутренних органов, включая деформацию позвоночника, на этих участках могут появиться отраженные болевые ощущения. Иногда также отмечаются изменения в температуре кожи, чувствительности и даже покраснение.

Инструментальная диагностика

Обязательным методом диагностики патологий позвоночника является рентгенография. Кроме того, могут проводиться компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентгенография с функциональными пробами обладает высокой диагностической ценностью при нарушении осанки. Она позволяет определить наличие и степень деформации в отдельных отделах позвоночника, выявить ротацию позвонков и их смещение в разные направления. Боковая проекция рентгенограммы дает информацию о грудном и крестцовом кифозе, шейном и поясничном лордозе, а также позволяет оценить сагиттальный баланс позвоночника.

Компьютерная томография (КТ) предоставляет объемное изображение костных структур позвоночника (мультиспиральная томограмма) и позволяет детально оценить деформацию тел позвонков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность:

• оценить состояние межпозвоночных дисков и степень их дегенерации;
• выявить протрузии дисков;
• обнаружить гемангиомы тел позвонков — доброкачественные сосудистые опухоли;
• оценить степень стеноза позвоночного канала и состояние межпозвоночных отверстий и многое другое.

Ультразвук (УЗИ) практически не применяется для диагностики деформации позвоночника из-за своей низкой информативности по сравнению с рентгенографией, КТ и МРТ. Тем не менее, этот метод может применяться в пренатальной диагностике. С помощью высокоразрешенного УЗИ можно выявить патологии у плода, такие как экструзии межпозвонковых дисков, аномалии межпозвонковых суставов, сколиоз и другие.

В некоторых медицинских учреждениях нарушение осанки дополнительно определяется с использованием компьютерной оптической топографии (например, на аппарате DIERS). Этот бесконтактный метод основан на проецировании световых полос на спину пациента, которые сопоставляются с естественными ориентирами тела. Затем видеокамера регистрирует результат, а компьютерная программа создает трехмерное изображение позвоночника.

Для выявления остеопороза также используется денситометрия — рентгенологическое исследование, направленное на измерение минеральной плотности костей. Проводится также лабораторная диагностика для более полного оценки состояния пациента.