Мышечная кривошея - симптомы и лечение в Москве

Что такое мышечная кривошея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Кривошея представляет собой стойкое отклонение головы вперед или вбок, являющееся одним из распространенных врожденных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей, рядом с косолапостью и врожденным вывихом бедра.

Шея играет ключевую роль в организме, проводя через себя трахею, пищевод, гортань, спинной мозг, щитовидную железу, а также основные кровеносные сосуды, обеспечивающие мозг. Проблемы в этой области могут значительно влиять на процессы сосания, глотания и звукообразования у новорожденных, что часто приводит к проблемам в питании.

Наклон головы в сторону может быть вызван различными факторами, такими как:

• нарушениями в структуре костного скелета;
• изменениями в мягких тканях (мышцах, фасциях, коже);
• напряжением мышц в защитных реакциях (рефлекторном или болевом напряжении шеи).

Причина кривошеи, как и у большинства врожденных патологий, остается неясной. Однако предполагается, что данное нарушение чаще встречается при ягодичном предлежании плода. Согласно мнению профессора хирургии С.Д. Терновского, трудные роды могут вызвать кровоизлияние в мышцу шеи, приводящее к образованию рубцов и изменению кивательной мышцы. Несмотря на это, важен врожденный фактор, поскольку у всех новорожденных с кривошеей обнаруживается асимметрия лица, что невозможно быстро развиться после родов. Инфильтрат, образующийся в результате кровоизлияния, обычно рассасывается в течение трех-четырех недель.

Помимо врожденных причин, кривошею также могут вызывать приобретенные изменения в мягких тканях. В этом случае неприродное положение головы может быть одним из симптомов различных заболеваний или травм, таких как инфекции в области носоглотки, односторонний миозит или болезнь Гризеля, что называется симптоматической кривошеей.

Приобретенная кривошея может проявляться как у детей, так и у взрослых.

Мышечная кривошея - симптомы и лечение

Симптомы врождённой мышечной кривошеи у новорождённых:

• При осмотре ребёнка заметен постоянный наклон головы вперёд или вбок.
• Возможно увеличение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• При попытках повернуть голову в противоположную сторону, малыш проявляет дискомфорт, плачет и сопротивляется.
• Часто присутствует асимметрия лица, где глаз, бровь и ухо на стороне наклона располагаются ниже обычного.

Припухлость грудино-ключично-сосцевидной мышцы может проявиться уже через 2-3 недели после рождения. Примерно к 5-6 неделям этот симптом уменьшается, и изменённая мышца превращается в тонкий рубцовый тяж. Постепенно положение головы становится вынужденным, с наклоном в сторону изменённой мышцы, и подбородок поворачивается в противоположную сторону. Это продолжительное положение может вызвать асимметрию черепа (плагицефалию) и лицевого скелета (гемигипоплазию).

Симптоматические (компенсаторные) кривошеи проявляются у взрослых и детей старше трёх лет. В случае, если они развиваются вследствие воспалительных заболеваний носоглотки, в клинической картине обычно присутствует:

• Характерный анамнез с предыдущими ЛОР-заболеваниями.
• Устойчивый наклон головы, но без асимметрии лица и изменений черепа.

При кривошеи, обусловленной шейной невралгией, возникает боль в области шеи, распространяющаяся в надплечье, плечо, а также в большой и указательный палец по радиальной стороне предплечья. Боли и чрезмерное напряжение мышц шеи могут проявляться атаками с интервалами, свободными от болей, при цервикальном (шейном) синдроме. Важно учитывать возможность разнообразных источников болевого синдрома, таких как плече-лопаточный периартрит и туннельный синдром запястья, которые могут имитировать шейно-корешковый источник боли.

Голова при шейной невралгии может находиться как в среднем положении, так и наклонена к болезненной стороне.

При травме шеи, например, от резкого торможения машины или удара, возникает острая травма — разрыв затылочной связки (обычно с одной стороны). Редко происходит одновременное отрывание остистого отростка седьмого шейного позвонка. Болевой синдром при этой травме не возникает сразу, а через несколько дней. Голова судорожно удерживается в наклонённом положении к болезненной стороне, а подбородок повёрнут в ту же сторону.

Патогенез мышечной кривошеи

В общем, форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки.

Патологические изменения при кривошеи, как правило, происходят в грудино-ключично-сосцевидной области. Границы этой области определяются верхней челюстью, костным слуховым проходом, сосцевидным отростком и верхней линией затылка. Внизу шея ограничена ярём грудины, верхней частью ключицы и линией, проведенной между лопатками.

При патологическом наклоне головы, кивательная мышца грудино-ключично-сосцевидной области с одной стороны укорочена и напряжена, в то время как лестничные мышцы расслаблены. С другой стороны происходит компенсаторное напряжение всего мышечного комплекса, что подтягивает весь плечевой пояс. Также наблюдается отклонение структур черепа, включая клиновидную и решетчатую кости, а также серп мозга, относительно средней оси.

При истинной врождённой мышечной кривошеи, еще на этапе развития эмбриона, в грудино-ключично-сосцевидной мышце закладываются фиброзные волокна с одной стороны, которые менее эластичны, чем мышечные. В случае тяжелой кривошеи эти волокна формируют узлы, что существенно снижает растяжимость мышцы. Это особенно заметно в первый год жизни, когда тело ребенка активно растет.

Механизм напряжения кивательной мышцы при приобретенной кривошеи различен в зависимости от её типа:

• при нейрогенной кривошеи гипертонус мышц обусловлен компрессией нервных корешков на различных уровнях;
• при травматической кривошеи напряжение вызвано кровоизлиянием в грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
• при кривошеи из-за воспаления или болезни Гризеля первопричиной становится межсуставное воспаление.

Классификация и стадии развития мышечной кривошеи

Существует несколько видов кривошеи:

1. Врождённая кривошея:

• врождённая мышечная кривошея — связана с патологией мышц грудины и ключицы, проявляется наклоном головы и поворотом лица;
• врождённая костная кривошея — обусловлена аномалиями развития шейного и верхнегрудного отделов позвоночника.

1. Приобретённая кривошея — часто возникает как неврологическое или посттравматическое осложнение заболеваний шейного отдела позвоночника, связанных с нарушением глаз и тугоухостью;
2. Нейрогенная или ложная кривошея — не связана с патологическими изменениями в мышцах шеи, а может быть следствием воспалительного заболевания, при этом голова постоянно оказывается наклоненной из-за патологического гипертонуса мышц.
3. Атипичная (немышечная) кривошея — встречается редко и составляет более 3% от общего числа кривошеи.
4. Симптоматическая кривошея — возникает на фоне рубцовых изменений шеи после ожога или нарушения зрения при косоглазии. В старческом возрасте стойкий наклон головы встречается при болезни Бехтерева и старческом кифозе.
5. Рефлекторная (болевая) ригидность мышц шеи — возникает под влиянием болезненных ощущений в области шеи, при этом пациент старается избегать даже малейших движений головой, что позволяет поставить диагноз уже при первом визите к врачу;
6. Болезнь Гризеля — наклон головы, вызванный сокращением мышц из-за воспаления в атланто-эпистрофейном суставе;
7. Шейно-плечевая невралгия — характеризуется местными болями в области шеи и иногда вынужденным положением головы, а также иррадиацией боли в надплечье и плечо. Первоначальные симптомы часто не связаны с каким-либо травматическим событием, проявляясь при нейтральных движениях, например, при потягивании после пробуждения.

Осложнения мышечной кривошеи

Нелеченный стойкий наклон головы при мышечной кривошеи может привести к асимметричному формированию черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлениям позвоночника (сколиозам) и нарушениям со стороны слуха и зрения (косоглазию).

Асимметрия свода черепа часто наблюдается у новорождённых и младенцев до года. При врождённой кривошеи эта асимметрия в большинстве случаев формируется на стороне поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что может привести к нарушению отношений между швами и костями черепа.

Симптомы асимметрии черепа могут варьироваться: от проблем с питанием и сосанием у грудных детей до психосоматических расстройств у взрослых, таких как нарушение внимания, утомляемость, носовые кровотечения, расстройства сна и поведенческие проблемы.

Асимметрия лицевого скелета часто может стать первопричиной офтальмологических нарушений, поскольку при несимметричной форме щеки и нижнего края орбитального отростка возможны нарушения зрения и развитие косоглазия. При стойкой анатомической асимметрии могут возникнуть структурные патологии, такие как недоразвитие ушной раковины, гипоплазия щеки, аномалии формирования и роста зубов, а также задержка их прорезывания.

В старшем возрасте стойкое наклонное положение головы может компенсироваться изменениями в нижних частях шеи, позвоночнике и надплечьях. Эти компенсаторные механизмы могут проявляться как боковое смещение головы или поднятие плечевого пояса с поражённой стороны.

Такие компенсации могут стать источником диагностических ошибок, особенно в детском возрасте, когда такие состояния могут быть неправильно интерпретированы как сколиоз. Наклон головы и искривление позвоночника могут также оказать психологическое воздействие на маленьких детей, вызывая задержки в развитии, а в старшем возрасте могут способствовать замкнутости и социальным трудностям.

Диагностика мышечной кривошеи

Подозрение на мышечную кривошею может возникнуть сразу после рождения, особенно если у младенца наблюдается наклон головы.

Первичный осмотр проводится педиатром, который при выявлении признаков патологии в шейном отделе позвоночника направляет маленького пациента к ортопеду и неврологу.

Ортопед начинает с сбора медицинской истории, выясняя особенности беременности, возможные угрозы её прерывания и наличие стационарного лечения. При осмотре ребёнка врач выявляет напряжение кивательных мышц, ограничения поворотов головы, асимметрию лица и контуры шеи.

Дополнительные исследования, назначаемые ортопедом, включают комплексное обследование позвоночника, такое как УЗИ мышц шеи и рентгенография шейного отдела позвоночника. Проведение более сложных процедур, таких как МРТ и электромиография, обычно не рекомендуется для детей младшего возраста из-за необходимости специальной подготовки.

В случаях, когда кривошея проявляется без явного напряжения кивательных мышц, проводится дифференциальная диагностика, включающая консультации специалистов других областей медицины. Также выполняется рентгенография позвоночника. При этом особое внимание уделяется исключению нейрогенной формы кривошеи, а также оценке возможных травматических проявлений, если они имеются.

При консультации с подростками и взрослыми, которые также жалуются на головные боли и онемение в мышцах, врач невролог может предложить провести реоэнцефалографию и электромиографию для более детальной оценки состояния сосудов и мышц шеи.

Лечение мышечной кривошеи

Эффективное лечение кривошеи начинается с момента замечания родителями наклона головы у младенца. В первую очередь, рекомендуется периодически менять положение ребёнка в кроватке и стимулировать повороты головы в разные стороны, используя ортопедические подушки-конструкторы или держа малыша на руках. Использование игрушек, за которыми ребёнок поворачивается, также способствует разностороннему тренировочному эффекту. Важно поддерживать среднее положение головки ребёнка в этот период.

При подтверждении диагноза "кривошея" начинается консервативное лечение. Основная задача — укрепление мышц шеи, стимуляция восстановления с усилением кровенаполнения и фиксация правильного положения головы. Врач может рекомендовать использование воротника Шанца и шейного ортеза, подобранного индивидуально.

Для детей с мышечной кривошеей также рекомендуется прохождение курсов массажа и физиопроцедур, таких как парафинотерапия и электрофорез с лидазой или йодидом калия. Эти процедуры проводятся с регулярностью, обычно раз в 2-3 месяца в течение первых лет жизни.

Предварительно спину можно прогревать парафино-озокеритовыми аппликациями перед массажем. Положительная динамика становится заметной уже после первых проведённых курсов, проявляясь в более свободном повороте головы и уменьшении наклона.

Однако эффективность такого лечения в большей степени проявляется при кривошеи лёгкой и средней степени тяжести, где отсутствует фиброзный узел. При тяжёлой форме кривошеи с фиброзным узлом лечение требует большего времени и обладает постепенной положительной динамикой.

В случае неудовлетворительных результатов консервативной терапии, примерно с 1,5-2 лет возраста, может потребоваться хирургическая коррекция мышечной кривошеи. Это может включать в себя миотомию (рассечение) или пластическое удлинение поражённой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После операции часто назначается ношение шейного воротника из пластика-поливика.

Медикаментозная терапия проводится при нейрогенной форме кривошеи, направленная на снижение тонуса мышц и возбудимости нервной системы. Отслеживание состояния проводится неврологом, включая локальный и общий массаж.

Врождённая костная кривошея редко диагностируется у младенцев, чаще встречаясь в сочетании с аномалиями развития позвоночника. Лечение в таких случаях может включать оперативное вмешательство в более старшем возрасте, направленное на фиксацию групп позвонков и создание условий для их правильного роста.

Симптоматическая и рефлекторная кривошеи требуют лечения и наблюдения со стороны специалистов, ориентированного на основное заболевание, вызвавшее наклон головы. В этих случаях могут также применяться физиотерапевтические процедуры и использование шейного воротника.

Прогноз. Профилактика

При грамотном подходе к лечению, прогноз заболевания обычно благоприятный: в 80-90% случаев эффективность терапии достигается в течение двух лет. Тем не менее, в периоды активного роста, такие как 3-5 и 10-12 лет, наклон головы может возникнуть снова из-за особенностей растяжимости леченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В таких случаях рекомендуется проведение дополнительных курсов консервативной терапии, включая массаж и физиопроцедуры.

Игнорирование лечения кривошеи может привести к развитию различных патологий у ребёнка. Например, асимметрия лицевого скелета может сказаться на нормальном питании и сосании, вызывая компенсаторные искривления позвоночника, а также нарушения зрения и слуха.

К профилактическим мерам в отношении кривошеи относятся:

• лечебное плавание;
• активные виды спорта;
• регулярные визиты к специалисту.

Эффективными упражнениями, направленными на укрепление мышц шеи и спины, являются занятия на мяче, фитболе, а также упражнения на пресс, особенно полезные для людей старшего возраста.

Профилактика ортопедических проблем, включая кривошею, включает в себя не только активное участие в спорте, но и поддержание правильной осанки, использование обуви с супинатором, а также регулярные посещения специалистов при наличии каких-либо жалоб.

Родителям новорождённых детей рекомендуется следить за положением головки младенца, периодически менять ориентацию головного конца кровати, предоставлять игрушки с разных сторон и использовать ортопедические подушечки для поддержки правильной формы головы.

Взрослые, у которых в анамнезе была выявлена мышечная кривошея, обязаны придерживаться ортопедического режима, включая занятия плаванием, гимнастикой, а также регулярные визиты к ортопеду.