Миозит - симптомы и лечение в Москве

Что такое миозит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Миозит (Myositis) представляет собой воспалительный процесс в одной или нескольких скелетных мышцах, сопровождающийся болями, покраснением, отечностью, мышечной слабостью, ограничением подвижности, повышением температуры тела и поражением конкретной мышцы.

Миозит может иметь как врожденный, так и приобретенный характер, проявляться в острой или хронической форме. Заболевание может затронуть женщин и мужчин, как детей, так и взрослых, независимо от национальности или цвета кожи.

Причины возникновения миозита

Воспаление мышц может быть вызвано как внешними, так и внутренними факторами:

• Переохлаждение, в основном, становится инициатором воспаления мышц шеи и поясницы.
• Структурные изменения в опорно-двигательном аппарате, такие как обострение артроза, остеохондроза, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
• Травмы, особенно при повреждении мышечных волокон.
• Профессиональные риски, выявленные у спортсменов, водителей и офисных работников. В этих случаях определенные группы мышц подвергаются длительному воздействию в необычных положениях, что нарушает кровообращение, питание и лимфоток.
• Вирусы, и, реже, бактерии, такие как грипп, ОРВИ, туберкулез, герпес и коронавирус. Появление миозита может наблюдаться после основных симптомов или восстановления. Гнойный миозит обычно развивается на фоне инфекций, вызванных стрептококками и стафилококками, а иногда грибками.
• Аутоиммунные заболевания (АИЗ), такие как ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, системная красная волчанка и склеродермия. Особую группу составляют воспалительные миопатии, такие как дермато- и полимиозит, при которых поражаются поперечно-полосатые мышцы, что приводит к некрозу и усилению мышечной слабости. В случае АИЗ, иммунитет, предназначенный для защиты организма, начинает атаковать собственные ткани, принимая их за вредный фактор, что делает миозиты особенно тяжелыми.
• Паразитарные инфекции, такие как эхинококкоз, трихинеллез, токсоплазмоз и цистицеркоз. Воспалительные реакции вызывают как сами паразиты, так и их метаболиты.
• Применение определенных лекарств, как указано в инструкциях к препаратам, может вызвать воспаление мышц. Эти явления, как правило, краткосрочны и проходят после прекращения приема препарата. Миозит может возникнуть при использовании статинов, Плаквенила, Альфа-интерферона и других.
• Употребление кокаина и алкоголя.
• Паранеопластические факторы, которые вызывают симптомы, связанные с опухолью, но проявляются в удаленных от нее местах. К таким проявлениям относятся воспалительные миопатии, такие как полимиозит и дерматомиозит, характеризующиеся мышечной слабостью.

Симптоматика миозита
Миозит, будучи воспалительным процессом в мышцах, проявляется через все стандартные признаки воспаления: боли, повышение температуры, отёк, покраснение и нарушение функции.

Признаки, на которые следует обратить внимание при подозрении на миозит:

• Боль в мышце является ключевым индикатором миозита. Её характер может быть различным: острым, тупым, тянущим, усиливающимся при движении, прикосновении или при воздействии холода. Эта боль ограничивает движения в области пораженной части тела.
• Слабость и уменьшение объёма мышц. Постоянная боль заставляет пациента остерегаться использовать пораженную мышцу, что приводит к её исключению из естественных движений. Это создает негативный цикл: из-за боли пациент двигается меньше, что снижает кровообращение, питание тканей и вызывает дегенеративные изменения. Это, в свою очередь, ухудшает лимфодренаж мышц и увеличивает боль. Пациент дополнительно ограничивает движения, что усиливает слабость мышц. Болезнь прогрессирует, происходит застой в мышце, она становится напряженной и твердой, что дополнительно снижает подвижность.
• Местное покраснение кожи.
• Отёк мышцы, вызванный отеком.
• Повышение температуры тела и пораженной мышцы.
• Ограничение подвижности и ухудшение качества жизни. Пациент не способен выполнять обычные действия и требует внешней помощи. При воспалении и нарушении функции мышц ухудшается подвижность суставов, появляется слабость, больной теряет возможность вставать из постели. В случае воспалительных миопатий, поражение суставов становится проявлением аутоиммунного воспаления и одним из классификационных критериев этого состояния.
• Увеличенная чувствительность кожи.

При поясничном миозите острая боль возникает при наклоне и повороте туловища, не утихая даже в состоянии покоя. Иногда этот вид миозита может быть путан с хронической поясничной болью (люмбалгией). Однако характерным признаком поясничного миозита является острая боль, сохраняющаяся в покое и усиливающаяся при ощупывании мышцы.

При миозите мышц шеи боль мешает повороту или наклону головы, заставляя пациента поворачиваться всем телом. Боль чаще всего локализуется с одной стороны шеи, иногда распространяясь в плечо, голову, ухо и лопатку.

Миозит бедра влияет на походку, делая трудным приседание и подъем по лестнице.

При миозите плечевых мышц ограничены движения рук — больно одеваться, расчесываться, поднимать предметы. Боль становится интенсивнее даже при малейших движениях рук, серьезно ухудшая качество жизни.

Воспалительные миопатии, такие как дермато- и полимиозит, представляют наиболее серьезные формы поражения мышц. Дерматомиозит отличается одновременным поражением поперечно-полосатой мускулатуры, соединительной ткани и кожи. Поражение кожи проявляется папулами Готтрона на кистях, «рукой механика» (покраснением, шелушением и трещинами на коже пальцев), отёком и выраженным покраснением верхних и нижних век, покраснением кожи лица, зоны декольте, шеи и плеч.

При дерматомиозите часто наблюдаются артриты, возможно развитие синдрома Рейно. Боль при этом не всегда является главным симптомом; чаще проявляется слабостью в руках и ногах.

С прогрессирующим дерматомиозитом состояние постоянно ухудшается: становится трудно ходить, разговаривать, дышать и глотать. Внутренние органы, в первую очередь желудочно-кишечный тракт, сердце и лёгкие, могут быть поражены, что проявляется запором, аритмией и проводимостью, миокардитом, сердечной недостаточностью и интерстициальной болезнью легких. Возможны также нарушения в работе эндокринных желез из-за гиподинамии.

Патогенез миозита

Развитие заболевания наступает при воздействии разрушающего фактора на мышцы через кровь, лимфу или прямо при травме. В результате этого воздействия мышечные клетки подвергаются структурным и метаболическим изменениям: увеличивается осмотическое давление, а также развивается ацидоз (повышение кислотности). Раздражение, появление местного ацидоза и нарушение саморегуляции в миофибриллах (основных сократительных элементах мышечного волокна) стимулируют систему комплемента — комплекс белков, активно участвующих в иммунном ответе организма. Активация этой системы провоцирует воспалительный процесс.

Основная биологическая цель острой воспалительной реакции заключается в эффективном уничтожении и удалении всех чужеродных элементов. Второстепенная задача — локализация очага воспаления, что также служит защитой организма от вредных воздействий. Тем не менее, воспаление может стать разрушительным и представлять опасность для человека.

Основную роль в патогенезе полимиозита и дерматомиозита играют клеточные иммунные реакции. Иммуногистологические исследования тканей пораженной мышцы обнаруживают активированные Т- и В-лимфоциты, а также макрофаги. Токсичность Т-клеток к миофибриллам приводит к их разрушению. В последующем, при снижении воспалительного процесса, мышечная ткань замещается соединительной.

Классификация и стадии развития миозита

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), миозит кодируется как М60.

В зависимости от характера течения выделяют три формы миозитов:

1. Острые миозиты: возникают внезапно, обычно после травмы, переохлаждения или интенсивной физической активности. Сопровождаются резкой болью в мышце, которая усиливается при движении. Острая форма может прогрессировать в хроническую.
2. Подострые миозиты: развиваются постепенно и проявляются дискомфортом и умеренной болезненностью в мышце.
3. Хронические миозиты: имеют волнующееся течение с периодическими болезненными ощущениями в мышце. Рецидивы могут быть вызваны изменениями погоды, избыточной физической нагрузкой, переохлаждением или неправильным положением тела. Характеризуются нарастающей болезненностью, слабостью и ограничением подвижности, но с меньшей выраженностью боли по сравнению с острыми формами.

Миозиты могут быть классифицированы по степени распространения воспаления, локализации и причине:

1 - По распространению воспаления:

• Поражение одной мышцы.
• Множественное поражение мышц.

2 - По локализации:

• Воспаление мышц шеи.
• Воспаление мышц поясницы.
• Воспаление мышц спины.
• Воспаление мышц бедер.
• Воспаление мышц плеча.
• Воспаление мышц глаза.

3 - По причине:

• Инфекционный миозит — развивается после перенесенных инфекций.
• Паразитарный миозит — обусловлен поражением паразитами, вызывающими аллергическую или токсическую реакцию.
• Гнойный миозит — с более выраженными симптомами и наличием некроза тканей.
• Оссифицирующий миозит — характеризуется уплотнением мышц и отложением кальцинатов.
• Полифибромиозит — поражение мышц с разрастанием соединительной ткани.
• Полимиозит — поражение нескольких мышц с тяжелым течением и аутоиммунными процессами.
• Дерматомиозит — системное поражение мышц и кожи с характерными симптомами и возрастным предпочтением.

Полимиозит и дерматомиозит входят в редкую группу аутоиммунных заболеваний, известных как идиопатические воспалительные миопатии, где точная причина развития остается неизвестной.

Осложнения миозита

Отсутствие своевременного лечения миозита может привести к серьезным осложнениям, включая межпозвоночные протрузии и грыжи, подвывих позвоночных сегментов, атрофию мышц, ограничение движений и контрактуры. Воспаление также может распространиться на глотку и гортань, что вызовет нарушение дыхания и приведет к хроническому бронхиту. Поскольку миозит продолжает прогрессировать, без лечения пациент может столкнуться с риском ухудшения дыхания и развития сердечной недостаточности.

Гнойный миозит, в случае инфицирования, может достигнуть летального исхода из-за развития сепсиса.

Диагностика миозита

При подозрении на миозит важно обратиться к терапевту или неврологу для проведения диагностики.

Диагностический процесс включает в себя следующие этапы:

1 - Сбор жалоб и анамнеза: Оценка симптомов, выявление факторов, способствующих развитию заболевания, и изучение истории болезни пациента.

2 - Осмотр: Визуальная и пальпаторная оценка пораженных областей, выявление признаков воспаления и изменений в мышцах.

3 - Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: Повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) при воспалении.
• Биохимические анализы крови: Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и креатинфосфокиназы (КФК), свидетельствующее о повреждении мышц.

4 - Иммунограмма: Включает анализ циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и проводится при подозрении на аутоиммунные процессы.

5 - Определение антител: Проводится для выявления антинуклеарных, миозит-специфических и миозит-ассоциированных антител.

6 - Инструментальные исследования:

• Рентгенография: Помогает исключить дегенеративные патологии костей и суставов.
• Игольчатая электромиография: Оценивает работу скелетных мышц.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Выявляет изменения в мягких тканях, таких как мышцы, сосуды и хрящи.
• Ультрасонография: Информативный метод визуальной диагностики для подтверждения диагноза и оценки состояния мягких тканей.

7 - Биопсия: Проводится для точной диагностики миозита, особенно при необходимости уточнения диагноза или подозрении на наличие опухоли.

8 - Тепловизионная диагностика: Безопасный метод, позволяющий точно определить воспалительные процессы в мышцах и применяемый в качестве скрининга.

Врач, опираясь на жалобы пациента и анамнез, назначит соответствующие обследования. Обязательными являются общий анализ крови, анализ на СРБ и КФК, тепловизионная диагностика, игольчатая электромиография и МРТ.

При наличии документов о предыдущих диагнозах и результатах обследований рекомендуется предоставить их врачу для более полной картины заболевания. Миозит необходимо отличать от других заболеваний костей и суставов, таких как остеохондроз, люмбалгия, артрит, остеопороз, остеомаляция и тендинит.

Лечение миозита

При лечении миозита приобретение здорового образа жизни становится приоритетным: отказ от вредных привычек, регулярные занятия лечебной физкультурой, полноценный отдых, снижение стресса и правильное питание, включая продукты, богатые белками.

Медикаментозное лечение миозита предполагает прекращение приема лекарств, способствующих воспалению, при медикаментозном миозите.

Продолжительность лечения легкой формы миозита обычно составляет 7–10 дней, в то время как более тяжелые формы требуют восстановительной терапии в течение 2–3 месяцев.

Для острого миозита рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 7–10 дней. Ортопедические изделия, такие как воротник Шанца, корсет, бандаж и послеоперационный пояс, могут использоваться для защиты воспаленной мышцы от избыточных нагрузок.

Для снижения воспаления часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Мидокалм, Нимесулид и другие. Их формы применения включают таблетки и инъекции, особенно в тяжелых случаях.

На пораженные области (шея, поясница, голень, плечо) рекомендуется наносить согревающие мази и гели, такие как Никофлекс, Финалгон, Долобене, Апизартрон, Фастум гель, Диклофенак, Вольтарен или Випросал. Эти средства проникают в воспаленные мышцы, способствуя их расслаблению, устранению отека, снижению воспаления и боли, обладая меньшими побочными эффектами по сравнению с таблетками или инъекциями.

В легких случаях эффективными могут быть локальное лечение согревающими мазями и физиотерапевтическими процедурами, такими как инфракрасное тепло и лазерная терапия. Эти методы обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшают кровообращение и лимфоток, стимулируют регенерацию и нормализуют функцию иммунной системы. В более сложных случаях локальное и физиотерапевтическое лечение может сочетаться с приемом НПВП.

Лечение полимиозита и дерматомиозита включает применение:

• Преднизолона с последующим постепенным снижением дозы;
• Цитостатических иммуносупрессантов, таких как Метотрексат, Азатиоприн, Циклофосфамид, Микофенолат мофетил или Гидроксихлорохин;
• Внутривенного иммуноглобулина.

В случае неэффективности могут использоваться методы генно-инженерной биологии, например, Ритуксимаб.

Также в процессе лечения может потребоваться прием витаминов, таких как:

• Витамин В, влияющий на сократительные функции мышц;
• Витамин А (Ретинол), способствующий укреплению костно-мышечных связей;
• Витамин D, повышающий иммунитет и стимулирующий синтез белка, необходимого для укрепления мышц.

При гнойных воспалениях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как вскрытие и дренирование нагноений.

Реабилитация

В период реабилитации применяются процедуры, направленные на улучшение кровоснабжения, питания тканей и восстановление нервно-мышечной связи в поврежденных мышцах. Массаж и другие физиотерапевтические методы обычно приносят положительные результаты.

После снятия болевого синдрома важно восстановить и стабилизировать мышечный тонус. Лечебная физкультура может быть назначена как часть комплексного лечения. Начиная с тренировок под руководством специалиста, затем пациент может продолжать самостоятельно дома до полного восстановления.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. В случае игнорирования миозита он может прогрессировать, ведя к серьезным осложнениям. Отсутствие лечения может привести к тяжелым последствиям, включая проблемы с дыханием и сердечной недостаточностью, в результате чего до 40% пациентов могут умереть в течение двух лет.

Для предотвращения миозита рекомендуется:

• Избегать сквозняков и переохлаждения, адаптировать одежду к погодным условиям;
• Ограничивать статичную нагрузку на мышцы, проводить перерывы при монотонной работе, участвовать в умеренных видах спорта и выполнять ежедневные утренние упражнения;
• Своевременно лечить ОРВИ и грипп для предотвращения осложнений;
• Поддерживать здоровый образ жизни: избегать вредных привычек, употреблять достаточное количество воды, уделять внимание физической активности, следить за сном, соблюдать личную гигиену и уравновешенное питание, включая умеренное потребление углеводов, белков, жиров, минералов и витаминов;
• Поддерживать правильную осанку, закаляться и регулярно проходить курсы массажа.