Киста Бейкера - симптомы и лечение в Москве

Что такое киста Бейкера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Киста Бейкера представляет собой образование в области подколенной ямки, которое возникает вследствие выделения синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Это новообразование может прогрессировать бессимптомно на протяжении нескольких лет.

Кисты Бейкера, также известные как подколенные синовиальные кисты, часто связаны с внутрисуставными нарушениями колена, такими как остеоартрит. Они могут вызывать боль в задней части колена, а эти болевые ощущения иногда сохраняются даже после хирургического вмешательства. Размеры кисты могут варьироваться от 2 мм до 3-6 см и более.

Эта проблема может возникнуть в любом возрасте, хотя она реже встречается у детей, особенно у тех, кто активно занимается спортом в раннем возрасте. В подобных случаях формирование кисты может быть связано с травмой и анатомическими особенностями строения коленного сустава.

Киста Бейкера была названа в честь Уильяма Моранта Бейкера, британского хирурга, который первым описал 8 случаев подколенных кист. Его исследования указывают на то, что кисты могут быть следствием выпота, обусловленного остеоартритом. Хотя данное новообразование прямо связано с коленным суставом, жидкость может перетекать из сустава в кисту, но не наоборот. Несмотря на ее название, ранее другие хирурги также описывали подколенные кисты; например, в 1840 году Роберт Адамс описал увеличение бурсы под медиальной головкой икроножной мышцы, связанной с коленом через клапанное отверстие, и сделал вывод о связи этого процесса с артритом.

Клиническая практика и распространенность

Подколенные кисты часто становятся объектом внимания врачей-травматологов и ортопедов. По данным исследований, в 38% случаев они выявляются с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава.

До 94% случаев образования подколенной кисты у взрослых связаны с внутрисуставными поражениями, такими как ревматоидный артрит, остеоартрит, остеоартроз, пателлофеморальный артроз, хронический синовит, травмы коленного сустава, разрыв мениска, повреждения суставного хряща, воспалительный артрит и разрыв передней крестообразной связки.

Иногда точная причина образования кисты Бейкера остается неизвестной. Развитию этого новообразования может способствовать сидячий образ жизни и общие физические нагрузки, но только при наличии проблем в коленном суставе. Чаще всего это связано с хроническим синовитом, который сопровождается избыточным образованием жидкости в суставе вследствие асептического воспаления, в сочетании с остеоартрозом.

Симптоматика Кисты Бейкера

У пациентов часто проявляются симптомы, характерные для патологий мениска или хондральных структур:

• Боль в колене, которая ощущается как при физической активности, так и в состоянии покоя;
• Боль в области подколенной ямки, усиливающаяся при нагрузке;
• Характерные щелчки и хрусты в суставе;
• Ограничение подвижности.

Симптомы, вызванные самой подколенной кистой, редко проявляются и, как правило, связаны с значительными размерами образования (от 3-4 см). В случае проявления симптомов, они обычно проявляются в виде боли в области подколенной ямки или на задне-внутренней поверхности коленного сустава.
Самые частые признаки включают отёк подколенной артерии (76%) и боль на задней поверхности коленного сустава (32%). Пациенты также могут жаловаться на боль при максимальном разгибании колена. При значительных размерах кисты может быть утрачена функция сгибания колена, так как она механически блокирует этот процесс. Обследование в большинстве случаев выявляет патологии мениска колена и суставного хряща.

При пальпации, если киста ощущается, она обычно твердая при полном разгибании колена и мягкая, когда колено согнуто. Это наблюдение, известное как "знак Фушера", происходит из-за сжатия кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной мышцами, когда они приближаются друг к другу и к суставной капсуле в процессе разгибания колена. Этот признак полезен для дифференциации кисты Бейкера от других подколенных образований, таких как аневризмы подколенной артерии, ганглии, адвентициальные кисты и опухоли, где пальпация не зависит от положения колена.

У пациентов также могут наблюдаться признаки тромбофлебита, такие как боль или отечность икроножных мышц, а также положительный признак Хомана (боль при сгибании стопы в голеностопном суставе). Это состояние иногда определяется как синдром псевдотромбофлебита и чаще всего наблюдается при больших расщепленных или разорванных подколенных кистах.

Патогенез Кисты Бейкера

Механизм развития кисты Бейкера обусловлен особенностями анатомии коленного сустава и подколенной ямки. Исследования свидетельствуют о том, что у 40-54% здоровых людей присутствуют межсухожильные слизистые сумки между сухожилиями полумембранозной и икроножной мышц, что является нормой, а не патологией.

При воспалительном процессе в коленном суставе организм реагирует образованием избыточной жидкости как защитным механизмом. Это служит предохранительной реакцией от возможных повреждений, которые могут возникнуть в повседневной жизни.

При обильном накоплении жидкости она проникает в межсухожильную сумку через клапанный механизм, вызывая увеличение размеров сумки.

Рентгеноконтрастное исследование подколенной кисты подтвердило, что за счет клапанного механизма поток жидкости направлен от коленного сустава к кисте, и обратное движение невозможно.

Возможно, киста Бейкера выполняет защитную функцию для колена, уменьшая гидравлическое давление в колене с помощью одностороннего клапана. Это подтверждается тем, что объем подколенных кист коррелирует с объемом выпота в коленном суставе. Клапанное отверстие обеспечивает течение жидкости при сгибании колена, но при разгибании колена клапан сжимается под напряжением полумембранозной и медиальной головки икроножной мышц.

Стенки кисты гистологически напоминают синовиальную ткань с выраженным фиброзом, а также может присутствовать хроническое неспецифическое воспаление. Жидкость в кисте может быть загущена фибрином, что указывает на давнюю историю и возможную травму сустава.

Гистологические исследования не выявили значительных различий под микроскопом между кистами, проявляющими симптомы и бессимптомные.

Классификация и стадии развития

Кисты Бейкера разделяются по местоположению в подколенной ямке: выделяются типичные и нетипичные кисты.

К типичным относятся кисты между медиальной головкой икроножной и полумембранозной мышцами, так как они встречаются наиболее часто.

К нетипичным относится заднелатеральная киста. При ее обнаружении необходимо дополнительное исследование для исключения менисковой кисты или опухоли мягких тканей, так как латеральное расположение подколенных кист нехарактерно.

Согласно классификации профессора W. Rauschning, киста Бейкера может быть двух форм:

• Симптоматическая — киста в качестве одного из симптомов заболевания коленного сустава;
• Идиопатическая — киста, не сопровождающаяся выявленными патологиями сустава.

Осложнения Кисты Бейкера
Осложнения, связанные с наличием подколенных кист, включают:

Инфекцию:
Подколенные кисты могут стать источником инфекции, особенно при развитии гнойных форм, которые могут возникнуть в результате нагноения. Это может произойти как в результате гематогенного (через кровь) заражения, так и при экзогенных воздействиях, таких как внутрисуставные процедуры или пункции.

Разрыв:
В случае разрыва подколенной кисты может возникнуть внутреннее кровотечение, что может привести к синдрому компартмента. Пациентам с кистой Бейкера часто рекомендуют антитромботические препараты для предотвращения тромбоза, что может увеличить объем и продолжительность кровотечения.

Сосудисто-нервная компрессия:
Подколенные кисты могут вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, приводя к тромбофлебиту, синдрому компартмента и компрессионным невропатиям. Эти осложнения могут включать стеноз или тромбоз артерии, что может вызвать ишемию нижних конечностей.

Гнойные осложнения:
Существует риск развития гнойных подколенных кист в случае гнойного артрита. Такие кисты могут возникнуть из обычных кист в результате инфекции, вызванной бактериями. Это подчеркивает важность тщательного медицинского наблюдения и обследования пациентов с гнойным артритом, подколенными кистами или ревматоидным артритом.

Диагностика и Лечение:
Для диагностики осложнений рекомендуется использовать различные методы обследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. В случае тромбоза глубоких вен, ультразвуковое исследование является предпочтительным методом.

Лечение осложнений включает консервативные методы, такие как антитромботические препараты, и хирургические вмешательства в случаях сосудистой компрессии или других серьезных осложнений. Оперативное вмешательство может быть необходимо для облегчения боли, предотвращения тяжелой ишемии, или в случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными.

Ишемия нижних конечностей:
Сдавление подколенной артерии может вызвать ишемию нижних конечностей. Киста Бейкера в этом случае может иметь нетипичное расположение или поликистозную структуру. В случаях ишемии, связанных с подколенными кистами, оперативное вмешательство считается неотложным и направлено на предотвращение дальнейшего ущемления артерии и обеспечение нормального кровоснабжения.

Диагностика Кисты Бейкера
При проведении дифференциального диагноза Кисты Бейкера необходимо учесть аневризму подколенной артерии, опухоли мягких тканей, кисту мениска, гематому, тромбоэмболию и серому (накопление серозной жидкости в области операционной раны).

Визуализация коленных суставов в случае подозрения на подколенные кисты может включать в себя простые рентгенограммы, артрографию, ультразвук и МРТ.

Рентгенография рекомендуется на ранней стадии оценки, так как она полезна для выявления других состояний, часто сопутствующих Кистам Бейкера, таких как остеоартрит, воспалительный артрит и свободные хондромные (хрящевые или костные) тела, обусловленные хрящевым перерождением синовиальной оболочки.

Перед появлением МРТ прямая артрография широко применялась для выявления подколенных кист. Этот метод включает в себя внутрисуставную инъекцию коленного сустава газом или йодированной контрастной средой с последующей мобилизацией сустава для усиления контраста (или газа). Результаты показывают наличие контраста (или газа) в кистах на рентгенограммах или рентгеноскопии. Недостатком артрографии является использование ионизирующего излучения и инвазивные методы (пункция) для введения контраста.

Ультразвук в значительной мере заменил артрографию как метод предварительной диагностики Кист Бейкера. Его преимущества включают низкую стоимость, неинвазивное применение и отсутствие излучения. Тем не менее, ультразвук не всегда специфичен для дифференциации Кисты Бейкера от других состояний, таких как менисковые кисты или менискоидные опухоли. УЗИ также не всегда достаточно визуализирует сопутствующие состояния в колене, такие как разрывы мениска. В подколенных кистах на УЗИ обычно наблюдаются безэховые (темные) области, указывающие на наличие в них жидкости. Эхогенные (светлые) участки могут свидетельствовать о наличии свободных тел.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается основным методом диагностики Кист Бейкера и их дифференциации от других состояний. МРТ позволяет оценить различные патологии, связанные с Кистами Бейкера, такие как разрыв мениска, хондральные дефекты, свободные тела, синовит, остеоартрит и разрывы связок. МРТ упрощает отличие менисковых кист от Кист Бейкера по сравнению с ультразвуком. Однако его высокая стоимость делает ультразвук более доступным методом скрининга, особенно если нет необходимости оценивать внутрисуставные структуры. Кисты на снимках выглядят как скопление жидкости с интенсивностью воды: низкая интенсивность сигнала (темное изображение) на T1-взвешенных изображениях и высокая интенсивность сигнала (яркое изображение) на T2-взвешенных изображениях.

Кисты, как правило, однокамерные, но их спектр может быть разнообразным. Он включает данные о перегородке, размерах, свободных телах, обломках и разрыве. Перегородка обычно встречается в более мелких кистах, разделяя семимембранозные и икроножные компоненты, которые могут действовать как односторонний клапан. Важно отметить, что многие кисты обычно связаны с внутрисуставным повреждением коленного сустава, что может привести к переходу свободных тел через односторонний клапан в кисту. Ультразвук и МРТ обеспечивают визуализацию этих элементов, а также оценку характерного эпицентра в месте расположения медиальной икроножной семимембранозной бурсы.

Лечение кисты Бейкера
Начальный этап лечения симптоматических подколенных кист не предусматривает активных мер, по меньшей мере, в течение первых 6 недель. В случае отсутствия сосудистой или нервной компрессии существует вероятность, что кисты могут рассосаться самостоятельно. За это время реабилитация, направленная на поддержание гибкости колена, приобретает важное значение. Это необходимо для предотвращения ограничений движения, которые могут возникнуть из-за боли при сгибании и разгибании колена.

Использование внутрисуставных инъекций кортикостероидов оказывает уменьшающее воздействие на размер и симптомы кист, и их применение может рассматриваться при консервативном лечении. Однако, если после 2 месяцев такой терапии боль не уменьшается, хирургическое вмешательство рекомендуется, особенно при выявлении внутрисуставной причины образования жидкости, не связанной с подколенной кистой, за исключением случаев, когда размер кисты является значительным и сопровождается осложнениями.

Существуют отчеты о хирургическом удалении кисты Бейкера без лечения внутрисуставных поражений, однако результаты подобных вмешательств оказались неутешительными из-за высокой частоты рецидивов. Некоторые исследования предлагают хирургическое лечение внутрисуставного поражения в качестве основы терапии подколенных кист, особенно в случаях, когда они ассоциируются с внутрисуставным поражением. Однако данные о коррекции внутрисуставных поражений в рамках лечения симптоматических подколенных кист ограничены.

Некоторые исследователи оценили результаты артроскопического лечения внутрисуставных расстройств у пациентов с подколенными кистами. Из 16 случаев, 11 кист сохранились, из которых 9 не изменились, а 2 увеличились по размеру, что выявлено при ультразвуковом исследовании через 1 год после операции. Хондральные поражения оказались ключевым прогностическим фактором.

Подколенные кисты часто выявляются при остеоартрите во время тотальной артропластики коленного сустава. В этих случаях клапанное отверстие может быть выявлено в ходе хирургического вмешательства, и могут применяться методы, такие как расширение отверстия и электрокоагуляция механизма клапана для нейтрализации его воздействия.

Прогноз и профилактика
Киста Бейкера может сохраняться как несколько месяцев, так и на протяжении всей жизни. Обратное развитие, характерное для новообразований, часто наблюдается у кист, образовавшихся в результате интенсивных механических нагрузок на коленные суставы во время физической активности.

Межсухожильные слизистые сумки представляют собой нормальный анатомический элемент. Предполагается, что при хроническом скоплении жидкости в коленном суставе, вызванном внутрисуставной патологией, они могут привести к формированию подколенной кисты. Эффективное лечение остеоартрита и синовита, а также проведение физической реабилитации для поддержания функции коленного сустава, считается важным для профилактики развития кисты Бейкера в будущем.