Хронический артрит - симптомы и лечение в Москве

Что такое хронический артрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение и причины заболевания

Хронический артрит представляет собой состояние суставов, характеризующееся воспалительным процессом, который продолжается более трех месяцев.

Термин "артрит" был введен еще Гиппократом и в последующие века использовался для обозначения различных суставных патологий. С течением времени, начиная с XVI века, термин стал подвергаться изменениям, и появлялись отдельные формы болезни. Например, G. de Baillou выделил ревматизм в XVII веке, а T. Sydenham описал подагру и ревматоидный артрит как самостоятельные формы. В XIX веке F. Muller предпринял попытку разделить воспалительное заболевание суставов (артрит) и его дегенеративные изменения (артроз). Это различие остается актуальным в настоящее время.

В связи с тем, что артрит часто принимает хроническое течение, это может привести к полной утрате трудоспособности. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, артриты составляют 3,1% общей инвалидизации в мире.[1] В США увеличение распространенности факторов риска, таких как ожирение, является основной причиной инвалидности от артрита среди пожилых людей. Ревматические состояния, такие как артрит, охватывают более 100 различных заболеваний, воздействующих на суставы и окружающие соединительные ткани, такие как мышцы, сухожилия и связки. Некоторые из них, такие как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, могут также влиять на различные системы органов, включая сердечно-сосудистую, почечную и дыхательную, и часто имеют аутоиммунный компонент.

За последние 10 лет исследования ревматоидного артрита (РА) достигли значительных успехов. Предполагается, что генетические и экологические факторы играют ключевую роль в патогенезе РА. Исследования генетического вклада в развитие РА, проведенные с анализом семейных родословных, позволили сделать вывод о том, что мужчины реже болеют РА по сравнению с женщинами, хотя причины этого распределения остаются неизвестными. Возможное влияние половых гормонов также было рассмотрено в гипотезах. Генетические исследования, посвященные РА, включали анализ половых хромосом.

Псориатический артрит (ПА) распространен равномерно среди мужчин и женщин, и 10-30% людей с псориазом подвергаются риску развития этого вида артрита. Хотя причина ПА остается неизвестной, генетические факторы, в сочетании с иммунной системой, могут играть определенную роль в его развитии.

До 40% пациентов с ПА имеют семейный анамнез заболеваний кожи или суставов. Наличие родителя с псориазом утроекратно увеличивает риск развития как самого псориаза, так и псориатического артрита.

Причиной воспалительной реакции в суставе могут быть как местные, так и общие инфекции, аллергии, аутоиммунные процессы, травмы и другие факторы. Однако этиология некоторых воспалительных суставных заболеваний, включая ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и псориатический полиартрит, до сих пор остается недостаточно ясной. Участие инфекции в их происхождении до настоящего времени не подтверждено. Также факторами, способствующими развитию артрита, могут быть переохлаждение и физическая перегрузка суставов.

Симптомы хронического артрита

Воспалительный процесс в суставах классифицируется по формам: острый, подострый и хронический.

Общие симптомы включают:

• Боль, которая часто возникает спонтанно и усиливается ночью и утром.
• Деформации суставов.
• Изменения цвета и температуры кожи в зоне воспаления.

Боль является наиболее распространенным симптомом, замечаемым пациентами как на стадии предклинического периода, так и в клинической фазе развития болезни. В доклинической фазе, симметричная боль в суставах и утренняя скованность часто связаны с прогрессированием артрита. В острой форме боль описывается как нестерпимая, постоянная и не зависящая от движений. Тем не менее, боль может сохраняться даже после контроля воспалительного процесса.

Деформация суставов главным образом обусловлена изменениями в мягких тканях вокруг сустава и его структуре.

Проявления артрита могут быть разнообразными: от временных обострений хронического течения до острых форм, которые могут привести к инвалидизации.

Следует также отметить, что артрит оказывает влияние на качество сна, что существенно влияет на общую жизнь и профессиональную деятельность. Здоровье, особенно уровень боли и психологическое состояние, являются важными факторами, связанными с проблемами сна. Исследования показывают, что пациенты с артритом чаще сталкиваются с нарушениями сна, чем, например, при остеоартрозе. Последствия бессонницы, связанной с артритом, включают повышенный уровень общей тревожности.

Псориатический артрит может вызвать воспаление в других частях организма, включая глаза.

Симптомы инфекционного артрита могут включать лихорадку, озноб, воспаление суставов, острую боль, связанную с травмой или инфекцией в других частях тела.

У детей с ювенильным ревматоидным артритом могут проявляться прерывистая лихорадка, потеря аппетита, потеря веса, анемия, пятнистая сыпь на руках и ногах, увеличение лимфоузлов.

Ревматоидный артрит (РА) возникает, когда иммунная система нападает на соединительные ткани организма. РА поражает суставы по обе стороны тела: обе руки, оба запястья или оба колена. Эта симметрия позволяет отличить его от других форм артрита. Кроме того, он может затрагивать кожу, глаза, легкие, сердце, кровь или нервы.

Патогенез хронического артрита

Патогенез артрита представляет собой сложный и многообразный процесс. Особенности структуры суставных тканей, такие как хорошее кровоснабжение, васкуляризация синовиальной оболочки и наличие многочисленных нервных окончаний, создают условия для быстрого ответа сустава на различные возбудители через воспалительную реакцию. При инфекционных специфических артритах поражение сустава может происходить как бактериально-метастатическим, так и токсико-аллергическим путем.

В первом случае возбудитель проникает в полость сустава из кровотока или лимфатического русла и может быть выявлен при анализе синовиальной жидкости. Это обычно приводит к тяжелым поражениям сустава. В случае токсико-аллергического механизма поражения, агентом становится токсин самого возбудителя, вызывающий аллергический синовит в тканях сустава, чувствительных к действию этого токсина.

Хотя гипотеза Селье (H. Selye) о гормональных нарушениях в развитии воспаления в суставах не получила подтверждения, эндокринные нарушения продолжают играть значительную роль в патогенезе артрита. Это подчеркивается частым развитием неспецифического артрита у женщин в период менопаузы, такого как ревматоидный артрит.

Классификация и стадии развития хронического артрита

Классификация хронического артрита подвергается частым изменениям. В отечественной медицинской практике артриты делятся на самостоятельные нозологические формы и формы, ассоциированные с другими заболеваниями.

К самостоятельным формам относят:

• Ревматоидный артрит;
• Ревматоидный полиартрит (болезнь Сокольского-Буйо);
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• Инфекционный специфический артрит (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный и др.);
• Инфекционно-аллергический полиартрит (включая палиндромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава);
• Псориатический полиартрит;
• Болезнь Рейтера.

Артриты, связанные с другими заболеваниями, включают:

• Аллергические;
• Диффузные;
• Метаболические (например, подагра);
• При онкологических заболеваниях;
• При заболеваниях пищеварительной системы;
• При заболеваниях легких.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) – широкий термин, описывающий группу артритов неизвестного происхождения, начинающихся до 16 лет. Этот термин охватывает несколько категорий заболеваний с уникальными клиническими проявлениями, генетическим фоном и этиопатогенезом.

Системный ЮИА выявляется у 5-15% детей с Ювенильным идиопатическим артритом в Северной Америке и Европе. Он часто сопровождается лихорадкой, продолжительной как минимум 2 недели, и наличием характерных симптомов: сыпи, симметричной лимфаденопатии, увеличенной печени или селезенки, перикардита, плеврального или перикардиального выпота, реже перитонита. Лихорадка имеет типичный прерывистый характер с одним или двумя ежедневными подъемами температуры до 39 °C или выше, с последующим быстрым возвращением к исходному уровню. Артрит часто полиартритичен и симметричен, хотя он может не проявляться с самого начала, а развиваться позднее. Диагноз не может быть однозначно поставлен, пока не проявится артрит. В любом случае присутствуют признаки системного воспаления, но лабораторные нарушения могут быть неспецифичными. Ювенильный идиопатический артрит – наиболее распространенное хроническое ревматическое заболевание в детском возрасте, представляя собой периферический артрит. Болезнь разделяется на подгруппы в зависимости от демографических характеристик, клинических проявлений, методов лечения и прогноза. Системный ювенильный идиопатический артрит, один из наиболее частых подтипов, характеризуется рецидивирующей лихорадкой и сыпью.

Осложнения хронического артрита

Увеит — частое осложнение воспалительных заболеваний суставов и позвоночника, представляющее собой воспаление сосудистой оболочки глаза. Несмотря на относительную редкость своего проявления при ревматоидном артрите, увеит может стать серьезным осложнением, особенно если заболевание началось в детском возрасте. Это осложнение может привести к повышению внутриглазного давления и, в некоторых случаях, даже к необратимой слепоте. В группе риска особенно дети, страдающие наследственно ассоциированным анкилозирующим спондилоартритом.

Диагностика хронического артрита

Процесс диагностики хронического артрита включает в себя ряд этапов:

• Клинический анализ крови;
• Протеинограмма (оценка общего белка и белковых фракций);
• Титры циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК);
• Исследование иммунологических маркеров ревматоидного артрита (ревматоидного фактора, антикератиновых антител, антиперинуклеарного фактора, антител к циклическим цитруллинированным пептидам);
• Определение иммунологических маркеров системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарного фактора, антител к ДНК, LE-клеток;
• Лабораторная диагностика кишечных инфекций (реакции непрямой гемагглютинации с использованием псевдотуберкулезных, иерсиниозных, дизентерийных, сальмонеллезных диагностических сред);
• Лабораторное выявление латентных мочеполовых инфекций (культивирование, ПЦР, РИФ);
• Рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Для ранней диагностики ревматоидного артрита особое внимание уделяется определению антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), особенно у пациентов, у которых ревматоидный фактор (РФ) не выявлен. Этот тест, более чувствительный и специфичный, чем РФ на ранних стадиях заболевания, помогает предвидеть развитие ревматоидного артрита у пациентов с отрицательным РФ.

Лечение хронического артрита

Лечение хронического артрита зависит от его этиологии. Специфические формы артрита, вызванные инфекциями, такими как туберкулез, гонорея, бруцеллез и другие, могут потребовать прямого воздействия на возбудителя. В остальных случаях лечение всегда комплексное и направлено на:

• Регулирование общей и иммунной реакции организма (включая применение десенсибилизирующих, иммунодепрессивных препаратов, оказание воздействия на очаг инфекции, стабилизацию обмена веществ и прием поливитаминных комплексов);
• Восстановление функции суставов (в том числе массаж, гимнастика, ЛФК, физиотерапевтическое воздействие);
• Лечение основного патологического процесса, особенно в случаях, когда артрит ассоциирован с другими заболеваниями.

Основной принцип лечения артрита заключается в системном и комплексном воздействии на протяжении длительного времени. Это помогает снять боль, устранить воспаление и замедлить разрушение суставов.

Лечение ювенильного идиопатического артрита требует координации усилий опытных детских ревматологов, офтальмологов, ортопедов и физиотерапевтов.

Прогноз. Профилактика
Активный образ жизни считается эффективной профилактикой артрита, подтвержденной научными исследованиями. Регулярные аэробные упражнения и физическая активность способствуют уменьшению болевых ощущений, улучшают качество жизни и замедляют возможное развитие инвалидности у людей, страдающих артритом. Эти меры помогают снизить риск возрастного функционального ухудшения у пожилых людей на целых 32%.