Грыжа Шморля - симптомы и лечение в Москве

Что такое грыжа Шморля? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Грыжа Шморля (узлы Шморля) представляет собой выступление содержимого межпозвоночного диска в тело соседнего позвонка, вертикально вверх или вниз. Эта патология часто проявляется бессимптомно, случайно обнаруживается при диагностике других заболеваний и, в большинстве случаев, не требует активного лечения. Наименование грыжи связано с Кристианом Шморлем, патологоанатомом, который впервые описал ее в 1927 году.

Отличие грыжи Шморля от межпозвоночной грыжи

В отличие от горизонтальных межпозвоночных грыж, грыжи Шморля направлены вертикально. Они чаще не проявляют себя клинически и не оказывают давления на нервные корешки или спинной мозг, в отличие от грыж, требующих обязательного лечения.

Терминология: грыжа или узел Шморля

Оба термина — "грыжа Шморля" и "узел Шморля" — являются равнозначными. На английском языке они также известны как "Schmorl's node" — узел Шморля. Хотя более правильно использовать термин "узел Шморля", на практике чаще используется термин "грыжа Шморля".

Эпидемиология заболевания
Грыжи Шморля чаще диагностируются у мужчин, и с возрастом их частота увеличивается. Эти грыжи, как правило, возникают в нижнегрудном или верхнепоясничном отделах позвоночника из-за вертикальной нагрузки на позвоночник.

Точные данные о распространенности грыжи Шморля в общей популяции отсутствуют из-за их бессимптомности, что требует инструментальных методов, таких как КТ или МРТ, для выявления. Согласно посмертным исследованиям, грыжи Шморля могут присутствовать у приблизительно 70% населения.

Патогенез заболевания

Причины развития узлов Шморля остаются предметом обсуждений. Согласно классической гипотезе, они могут формироваться из-за аномалий позвоночных кровеносных сосудов в эмбриональном периоде. Некоторые ученые также предполагают, что грыжи Шморля могут быть результатом дегенеративных изменений, таких как истончение замыкательной пластинки и уменьшение эластичности межпозвоночного диска. Травматические повреждения от повторяющихся механических нагрузок или внешних воздействий также могут быть связаны с этим состоянием.

Исследования с участием близнецов показывают высокую наследственность узлов Шморля (более 70%), что подтверждает, что наличие у родителей этого состояния сильно увеличивает вероятность его появления у потомков.

Симптоматика грыжи Шморля

Грыжи Шморля в большинстве случаев проявляются без симптомов. Обнаруживаются они чаще всего случайно при проведении КТ или МРТ позвоночника при диагностике других состояний. Таким образом, многие люди, сталкивающиеся с грыжами Шморля, даже не подозревают о наличии этой патологии.

Возможность грыжи Шморля вызвать болевые ощущения в спине не имеет однозначного ответа, поскольку точки зрения специалистов различаются. Некоторые считают, что эти грыжи не являются источником боли. Другие эксперты утверждают, что боль может возникнуть из-за воспаления и отека в костном мозге, что может быть выявлено на снимках МРТ в виде темных областей в режиме Т1 и ярких в режиме Т2 вокруг узла Шморля.

Характер боли при грыже Шморля, если она присутствует, чаще всего неспецифичен: это может быть тупая, тянущая боль, не слишком интенсивная, улучшающаяся после отдыха и снижающаяся при приеме обезболивающих. Эти симптомы также сходны с проявлениями 90% других причин боли в спине, таких как миофасциальный синдром, артроз фасеточных суставов и другие. Поэтому для точного выявления причины требуется тщательное обследование. Если характер боли отличается, грыжа Шморля, даже если обнаружена, вероятно, не является её источником.

Механизм развития грыжи Шморля
Постоянно остаётся загадкой, каким образом формируется грыжа Шморля. Она возникает, когда часть межпозвоночного диска проникает в тело позвонка через замыкательную пластинку. Возможные причины включают в себя слабость этой пластинки, вызванную сосудистыми аномалиями в эмбриональном периоде, травматическими воздействиями, такими как повторяющиеся нагрузки или внешние травмы, а также дегенеративные изменения, происходящие при старении организма, остеопорозе и других болезнях.

Рассмотрим процесс развития грыжи в контексте дегенеративных изменений позвоночника, связанных с возрастом. С возрастом позвоночник подвергается естественному процессу износа: замыкательные пластинки становятся хрупкими, межпозвоночные диски теряют свою эластичность. При поднятии тяжести с хрупкими дисками возникает давление сверху вниз, что может вызвать их разрыв и вмешательство в соседние позвонки — так формируется грыжа.

Тем не менее, количество научных исследований по этой теме ограничено, поскольку грыжи Шморля не представляют угрозы для здоровья, не проявляют себя и не вызывают осложнений.

Классификация и этапы развития

МКБ-10 и Кодирование Грыжи Шморля
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), грыжа Шморля получила код М51.4 и включена в группу «Поражение межпозвоночных дисков других отделов» (M51).

Отсутствие классификации

Не существует четкой классификации грыж Шморля, и врачи могут охарактеризовать их как «маленькие» или «большие», опираясь на их собственные оценки.

Стадии развития и особенности

Теоретически, снимки МРТ могут указывать на свежую грыжу Шморля и старую: вокруг недавно образовавшейся грыжи можно обнаружить темные области в режиме Т1 и яркие в режиме Т2. Однако такое различение является условным и официально не закреплено.

Устойчивость и отсутствие стадий

Грыжи Шморля, появившиеся однажды, остаются постоянными. Они не подлежат уменьшению или увеличению, и, следовательно, деление на стадии не предусмотрено.

Возможные осложнения

Существует множество утверждений в интернете о предполагаемых осложнениях грыжи Шморля, но научных подтверждений для этого нет. Эта грыжа не проявляет себя и не имеет негативных последствий. Теоретически, большая грыжа у пациента с остеопорозом может увеличить риск перелома позвонка, но при наличии остеопороза это возможно и без грыжи Шморля.

Диагностика

Грыжи Шморля можно выявить с использованием рентгенографии, КТ и МРТ. Последние предпочтительнее, так как рентген может дать неоднозначные результаты. Грыжи Шморля имеют характерные признаки на МРТ, что облегчает их диагностику.

Связь с остеопорозом и необходимость дополнительного исследования

Наличие нескольких грыж Шморля может свидетельствовать о возможном остеопорозе. Некоторые специалисты рекомендуют дополнительное исследование минеральной плотности костной ткани для пациентов, особенно пожилых, с множественными узелками Шморля. Денситометрия, специальное рентгенологическое исследование, позволяет количественно оценить остеопороз.

Комплексная диагностика остеопороза

Сдача общего анализа крови, анализа на ионизированный кальций, 25-гидроксивитамин D, T3, T4 и ТТГ рекомендуется для точной диагностики остеопороза.

Подчеркивается, что основной заботой должно быть выявление остеопороза, а не количество грыж Шморля, так как они сами по себе не представляют угрозы для здоровья и не вызывают осложнений.

Терапия и профилактика

Лечение грыжи Шморля

Большинство грыж Шморля не требует специфического вмешательства. Однако, если врач считает, что грыжа является источником спинной боли, первой линией терапии будет консервативное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в течение двух недель, иногда с миорелаксантами. Рекомендуется также постельный режим до трех дней, при этом важно избегать пролонгированного покоя, чтобы не замедлить процесс восстановления и избежать хронической боли. Физическая активность, включая умеренные упражнения, также играет важную роль в улучшении состояния спины.

Если после двухнедельного курса терапии симптомы не уменьшаются, необходимо повторное обращение к врачу для дополнительных обследований и назначения дальнейших мероприятий.

В случае, если грыжа Шморля связана с другими заболеваниями, такими как болезнь Шейермана — Мау, приоритетным является лечение основного заболевания.

Экспериментальные методы лечения, такие как вертебропластика, спондилодез и блокада соединительных ветвей, тестируются в некоторых странах, однако их эффективность вызывает споры. Официальные рекомендации по их применению при грыжах Шморля отсутствуют.

Прогноз и Профилактика

Грыжи Шморля имеют благоприятный прогноз, не прогрессируют и не вызывают неблагоприятных последствий. В случае обнаружения множества грыж или при пожилом возрасте, врач может рекомендовать дополнительное обследование на предмет остеопороза.

Профилактика грыжи Шморля

Хотя предотвращение развития грыжи Шморля крайне сложно из-за ограниченных знаний о ее возникновении, рекомендуется осторожно поднимать тяжести, акцентируя использование мышц ног вместо спины. Для людей старше 50 лет важно проводить ежегодное денситометрическое исследование для своевременного выявления остеопороза.