Дорсопатия - симптомы и лечение в Москве

Что такое дорсопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Дорсопатии представляют собой группу расстройств в системе костей и мышц, а также соединительной ткани. Основным симптомом этих расстройств является болевой синдром в туловище и конечностях, не связанный с органами внутренней полости тела.

Дорсопатия нижней части спины характеризуется поражениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, спинного мозга и паравертебральных структур данной области.

В различных клинических рекомендациях, посвященных дорсопатиям, часто встречается термин "неспецифическая" дорсалгия, обозначающая боль, связанную с нарушениями в скелетно-мышечной системе (суставно-связочными или миофасциальными), не сопровождаемая признаками повреждения поясничных и крестцовых корешков, а также "специфическими" повреждениями позвоночника (спондилолистез, остеопороз, опухоли, спондилоартропатии, спондилез и др.). Кодирование "неспецифической" дорсалгии по МКБ-10 осуществляется шифром М54.5 - "Боль внизу спины".

Почему болит спина. Этиология
По данным различных исследований отечественных и зарубежных авторов, примерно 80% случаев боли в спине обусловлено нарушениями в работе мышц.

Факторы, способствующие возникновению боли включают значительные нарушения рационального двигательного режима, игнорирование эргономических особенностей профессии, а также отсутствие регулярных физических упражнений, способствующих восполнению дефицита движений.

Специфические причины, такие как злокачественные новообразования, спондилоартропатии, инфекции, переломы позвонков, грыжи межпозвонковых дисков, выявляются менее чем у 20% пациентов с болями в спине.

Остеохондроз
Когда точные причины боли в спине и ограничения подвижности неизвестны, специалисты ставят диагноз "остеохондроз позвоночника". Однако стоит отметить, что данный термин считается устаревшим и применяется преимущественно в России и странах СНГ. В таких случаях рекомендуется проведение дополнительной диагностики.

Симптомы, причины и патогенез

Дорсопатии представляют собой группу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, сопровождающихся болями в туловище и конечностях. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты дорсопатии нижней части спины, обсудим ее симптомы, причины и патогенез.

Симптомы дорсопатии:
Основным симптомом "неспецифической" дорсопатии в нижней части спины является боль, которая может локализоваться в пояснично-крестцовой области, а также распространяться в ягодицы, нижние конечности и паховую область. Миофасциальный синдром сопровождается ощущениями мышечного напряжения и скованности внизу спины. Ограничение подвижности также часто наблюдается.

При "специфических" дорсопатиях, таких как межпозвонковая грыжа, спондилолистез, спондилёз, симптомы могут включать онемение, жжение, "прострел" и парез нижних конечностей. Редкие случаи "специфических" дорсопатий могут сопровождаться системными симптомами основного заболевания.

Патогенез дорсопатии:

Биомеханические нарушения позвоночника составляют до 80% патогенеза дорсопатии нижней части спины. Это включает растяжение и функциональное блокирование. Возрастные изменения фасеточных суставов и межпозвонковых дисков также играют роль в патогенезе (примерно 10% случаев). Грыжи межпозвонковых дисков, остеопороз (с переломами позвонков), и стеноз поясничного отдела позвоночника также могут быть причинами.

Спондилёз:

Спондилёз - это дегенеративные изменения в позвонках и межпозвонковых дисках, обусловленные возрастом. Этот процесс может сдавливать корешок (вызывая радикулопатию) или суживать спинномозговой канал (приводя к миелопатии). Симптомы включают боль в спине, радикулярную боль и неврологические нарушения.

Таким образом, дорсопатии представляют собой разнообразные состояния, требующие комплексного подхода к диагностике и лечению. Понимание симптомов, причин и патогенеза является ключом к эффективной терапии и предупреждению осложнений.

Классификация и Стадии Развития Дорсопатии

Согласно Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10), дорсопатии подразделяются на несколько видов:

1. Деформирующие дорсопатии: Обусловлены деформацией позвоночника, дегенерацией межпозвонковых дисков без их протрузии, а также спондилолистезами.
2. Дегенерации межпозвонковых дисков с протрузиями: Сопровождаются болевыми синдромами.
3. Симпаталгические дорсопатии: Связаны с нарушением симпатической нервной системы.
4. Дорсалгии: Характеризуются общей болью в области спины.

Дорсопатии нижней части спины также могут быть классифицированы как:

1 - Первичные:

• Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, дугоотростчатых связках, мышцах.

2 - Вторичные:

• Врожденные аномалии (spina bifida);
• Травмы;
• Спондилолистез;
• Артриты;
• Висцеральная патология;
• Заболевания мочеполовой системы;
• Другие болезни (остеопороз, опухоли, инфекции, психические заболевания).

Стадии Развития

Заболевание может протекать через три стадии, в зависимости от его продолжительности:

1. Острое течение: Длится до 6 недель.
2. Подострое течение: Продолжается от 6 до 12 недель.
3. Хроническое течение: Превышает 12 недель.

Локализация дороспатии нижней части спины:

1. Люмбалгия: Боль в поясничном отделе позвоночника.
2. Люмбоишиалгия: Боль в пояснице, распространяющаяся в ногу.
3. Сакралгия: Боль в крестцовом отделе.
4. Кокцигодиния: Боль в области копчика.

Дорсопатия различных отделов позвоночника и ее осложнения

Дорсопатия шейного отдела позвоночника:

Шейный отдел позвоночника, обладая высокой подвижностью, подвергается как статическим, так и динамическим нагрузкам. Боль в шее чаще всего связана с мышечным напряжением, реже возникает при сдавлении нервного корешка, сопровождаясь онемением и слабостью в руке.

Дорсопатия грудного отдела позвоночника:

Грудной отдел, ограниченный рёбрами, подвержен длительным статическим нагрузкам, что может вызвать боль в мышцах.

Дорсопатия поясничного отдела позвоночника:

Поясничный отдел, перенося значительную нагрузку при поддержании веса тела и поднимании тяжестей, часто сталкивается с мышечным спазмом. Также возможны сдавление нервного корешка и сужение позвоночного канала, вызывая боль, распространяющуюся в пах и ногу с сопутствующей слабостью и онемением.

Осложнения дорсопатии:

В случае неправильного или задержанного лечения дорсопатии нижней части спины могут возникнуть следующие осложнения:

• Продолжительное обострение болевого синдрома (хронизация).
• Прогрессирование дистрофических изменений позвоночника, включая спондилоартроз, пролапс, протрузию межпозвонковых дисков, и остеопороз.
• Поражение спинного мозга (миелопатия) и нервных корешков с развитием неврологических нарушений в нижних конечностях.
• Усиление гипертонуса паравертебральных мышц с возможным формированием вторичного функционального сколиоза.
• Психоэмоциональные нарушения, такие как тревога и депрессия, при продолжительном болевом синдроме от 1-3 месяцев.

Спондилоартроз:

Спондилоартроз возникает при воспалении структур позвонков из-за старения или механических повреждений. Ограничение движений, боль и тревожно-депрессивные состояния являются основными симптомами. Боль на начальных стадиях может быть кратковременной, но при отсутствии квалифицированного лечения становится почти постоянной.

Диагностика дорсопатии:

Классический подход к первичной диагностике дорсопатии включает следующие этапы:

1 - Сбор жалоб и анамнестических данных:
Важным первым шагом является внимательное выявление жалоб пациента и изучение его медицинской истории. Это помогает понять характер боли, ее продолжительность, обстоятельства возникновения и другие важные аспекты.

2 - Нейроортопедическое обследование (мануальная диагностика):
Использование мануальной диагностики помогает выявить изменения в структуре и функции позвоночника, а также определить точные точки болевой реакции.

3 - Нейровизуализационные методы:
Рентгенография и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника обеспечивают визуализацию структур и выявление возможных деформаций и изменений.

4 - Нейрофизиологические исследования:
Включают стимуляционную и игольчатую электромиографию, мигательный рефлекс, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы и другие методы, позволяющие оценить электрофизиологические аспекты заболевания.

5 - Использование шкал, тестов и опросников:
Визуальная аналоговая шкала, индекс мышечного синдрома, опросники Роланда–Морриса и Освестровского, шкала пятибалльной оценки вертеброневрологической симптоматики и другие инструменты помогают оценить болевые ощущения, функциональные изменения и психоэмоциональный фон пациента.

Лечение дорсопатии:

Стратегия лечения дорсопатии в нижней части спины разрабатывается в соответствии с основной причиной заболевания. В случае выявления "специфической" причины боли в спине, пациент направляется к соответствующему специалисту (онкологу, ревматологу, инфекционисту, травматологу, психиатру, гастроэнтерологу, урологу-гинекологу и др.).

Лечение "неспецифической" дорсопатии, в соответствии с современными исследованиями отечественных и зарубежных ученых, включает в себя мультидисциплинарную медицинскую реабилитацию. Краткосрочная цель - коррекция основного симптомокомплекса, долгосрочная - уменьшение или купирование осложнений.

Среди различных методов лечения "неспецифической" дорсопатии предпочтение следует отдавать методам с высоким уровнем доказательной базы (А, В):

1. Медикаментозное лечение:
Лекарства применяются симптоматически. При выраженном болевом синдроме применяются селективные ЦОГ-2 нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, учитывая противопоказания. Центральные миорелаксанты применяются при выраженном миофасциальном синдроме.

2. Мануальная терапия и массаж:
Используются для устранения функционального блокирования суставов пояснично-крестцового отдела позвоночника и миофасциального гипертонуса.

3. Физиотерапевтическое лечение:
Чрескожная электронейростимуляция на паравертебральную область нижней части спины в анальгетическом и/или миорелаксирующем режиме считается самым эффективным методом.

4. Лечебная физкультура (ЛФК):
Индивидуальные и групповые занятия направлены на обучение рациональному двигательному режиму и формирование мышечного корсета в нижней части спины.

5. Психологическая коррекция:
Когнитивно-поведенческая терапия проводится в случае наличия психоэмоциональных нарушений и может осуществляться индивидуально или в группах.

6. Хирургический метод:
Консультация нейрохирурга и оперативное лечение межпозвонковой грыжи рассматриваются при неэффективности консервативного лечения, прогрессировании неврологических осложнений, компрессионной миелопатии и других критических сценариях.

7. Народные методы лечения дорсопатии:
Эффективность и безопасность методов народной медицины не подтверждена научно, и их использование может отложить посещение врача, что в свою очередь может привести к прогрессированию заболевания и хронической боли.

Прогноз и Профилактика дорсопатии:

В случае "специфической" дорсопатии, прогноз тесно связан с характеристиками основного заболевания.
Для "неспецифических" дорсопатий, благоприятный прогноз в большинстве случаев зависит от своевременного и правильного лечения.

Эффективная профилактика дорсопатий включает в себя следующие меры:

1. Рациональный двигательный режим:
Соблюдение здорового режима двигательной активности, предотвращающего перегрузку позвоночника и мышц.

2. Регулярные физические упражнения:
Выполнение упражнений под контролем тренера, направленных на укрепление мышц спины и поддержание ее гибкости.

3. Избегание переохлаждений:
Предостережение от переохлаждений, которые могут вызвать мышечное напряжение и способствовать развитию дорсопатии.

4. Лечение сопутствующих заболеваний:
Эффективное лечение и управление другими заболеваниями, которые могут оказать влияние на состояние позвоночника.

5. Своевременное обращение к специалисту:
Регулярные консультации у врача-вертеброневролога или мануального терапевта для диагностики и предотвращения возможных осложнений.
Эффективная прогнозирование и предотвращение дорсопатий основаны на комплексном подходе, объединяющем заботу о физическом состоянии и своевременное вмешательство квалифицированных специалистов.