Бурсит - симптомы и лечение в Москве

Что такое бурсит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение заболевания и его происхождение

Воспаление синовиальной (суставной) сумки, известное как бурсит, характеризуется болью и отеком в области сустава, ограничивая его подвижность. Это заболевание может иметь как острое, так и хроническое течение.

Синовиальные сумки, также называемые бурсами, представляют собой маленькие полости с жидкостью, различающиеся по размеру и размещению в области костных выступов, сухожилий и мышц. Нормальная функция суставных сумок снижает трение в суставах, обеспечивая свободное и безболезненное движение.

Структура бурс двухслойная, где внутренний слой, или синовиальная оболочка, обычно вырабатывает небольшое количество жидкости, а внешний слой состоит из плотной соединительной ткани. Нарушение работы синовиальной сумки приводит к затруднению движений и постепенному полному ограничению подвижности сустава.

Существует также синовиальное влагалище, представляющее собой своего рода "сумку" для сухожилий. Это образование гораздо крупнее бурсы и имеет двойные стенки. Синовиальное влагалище охватывает сухожилия мышц, выполняя функции не только бурсы, но и создавая каркас вдоль сухожилий. Оно присутствует в области запястного, заплюсневого и пальцевых суставов.

Причины развития бурсита

Бурсит встречается довольно часто, при этом соотношение заболевания у мужчин и женщин приблизительно одинаково.

Заболевание может быть вызвано:

• Единичной травмой или хроническими микротравмами при постоянных нагрузках, часто встречающимися у спортсменов и людей, занимающихся физическим трудом. Однократные травмы могут возникнуть из-за падений или ударов в область суставов, а также полных или частичных разрывов сухожилий и связок. Хронические нагрузки могут быть связаны с длительным подниманием тяжестей, избыточным весом и монотонной нагрузкой на суставы (например, при укладке плитки, кровельных работах и т.д.).
• Дисметаболическими (микрокристаллическими) артропатиями, характеризующимися отложением различных микрокристаллов солей в суставах. К таким заболеваниям относятся подагрическая артропатия (отложение солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование пирофосфата кальция в суставах).
• Воспалительными артритами, такими как ревматоидный артрит, подагрический и псориатический артрит.
• Бактериальной инфекцией, вызванной гноеродными микроорганизмами, такими как золотистый стафилококк. Инфекция может проникнуть через маленькие входные ворота, такие как царапины, небольшие раны или фурункулы, расположенные в области бурс или в других местах (в этом случае микроорганизмы могут распространяться с кровотоком и лимфой).

Бурсит - проявления и подходы к лечению

Определение заболевания и его причины
Бурсит (Bursitis) представляет собой состояние, характеризующееся воспалением синовиальной сумки, проявляющимся болями и отечностью в области сустава, сопровождаемыми ограничением подвижности. Течение данного состояния может быть как острым, так и хроническим.

Синовиальные сумки, также известные как бурсы, представляют собой небольшие полости с жидкостью, размещенные в области костных выступов, сухожилий и мышц. Эти структуры способствуют снижению трения в суставах, обеспечивая свободные и беспроблемные движения. Стенка бурс состоит из двух слоев: внутренний слой, или синовиальная оболочка, вырабатывает небольшое количество жидкости, в то время как наружный слой представлен плотной соединительной тканью. Нарушение функции синовиальной сумки приводит к затруднениям в движении сустава и, в конечном итоге, к полной его неподвижности.

Причины возникновения бурсита разнообразны и включают в себя единичные травмы или хронические микротравмы при постоянных перегрузках, что часто наблюдается у спортсменов и людей, выполняющих физический труд. Также могут сыграть роль дисметаболические артропатии, воспалительные артриты и бактериальные инфекции, вызванные гноеродными микроорганизмами.

Симптомы бурсита
Характерные симптомы бурсита включают:

• боль;
• покраснение кожи в зоне воспаления;
• отечность в области суставной сумки или сустава;
• ограничение подвижности;
• признаки интоксикации при соединении с инфекцией.

Локализация воспаления зависит от особенностей нагрузки на сустав. Например, у шахтёров и офисных работников чаще поражается подкожная локтевая сумка, тогда как у теннисистов - лучелоктевая.

Патогенез бурсита
В основе развития бурсита лежит воспалительная реакция синовиальной оболочки. Аутоиммунные процессы, инфекции и травматизация могут нарушить баланс выработки и поглощения жидкости синовиальной сумкой, приводя к накоплению избыточной жидкости и развитию воспаления.

На начальных стадиях бурсита экссудат, вырабатываемый сумкой, является прозрачным и однородным. В случае отсутствия лечения происходит избыточное скопление экссудата, что может способствовать присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного процесса. Хронический бурсит, вызванный нарушениями обмена веществ, характеризуется отложениями солей в стенках сумки, что приводит к хроническим микротравмам синовиальной оболочки и воспалению.

Классификация и стадии развития бурсита

В зависимости от клинического течения, бурсит может принимать различные формы:

• Острый бурсит - связан с резким воспалением или сильной травмой, проявляется интенсивными симптомами.
• Подострый бурсит - характеризуется постепенным началом и менее выраженными проявлениями.
• Хронический бурсит - развивается вследствие повторяющихся незначительных травм, имеет длительный характер.
• Рецидивирующий бурсит - возникает при обострении, но имеет временный характер.

В зависимости от характера воспаления выделяются следующие формы:

• Серозный (начальный) бурсит - появляется в начальной стадии заболевания.
• Серозно-фибринозный бурсит - развивается в случае отсутствия своевременного лечения.
• Гнойный бурсит - связан с инфекцией, что усиливает воспалительный процесс.
• Гнойно-геморрагический бурсит - развивается в результате осложнений после травмы или из-за серьезных нарушений в суставе.

По этиологии (причине) выделяют следующие формы:

• Асептический бурсит: травматический, дисметаболический (подагрический, пирофосфатный), аутоиммунный.
• Септический (инфекционный) бурсит: неспецифический (стафилококковый, стрептококковый и т. д.) и специфический (туберкулезный, гонококковый, бруцеллезный, сифилитический).

По локализации воспаленной сумки бурсит может быть:

• Глубоким (подмышечным, подсухожильным) - синовиальная сумка расположена в глубине мягких тканей.
• Поверхностным - бурса располагается на поверхности, под кожей (препателлярный (преднадколенниковый), поверхностный инфрапателлярный).

Осложнения бурсита

Развитие осложнений в случае бурситов обусловлено несколькими факторами:

• Несвоевременным и недостаточным лечением;
• Недостаточным объемом терапии и самолечением;
• Тяжелыми поражениями органов, такими как почки или печень, включая алкогольные повреждения;
• Сопутствующей онкологической патологией, прохождением химиотерапии и в раннем послехимиотерапевтическом периоде;
• Изменениями в иммунной системе;
• Ревматоидным артритом, сахарным диабетом, подагрой, а также патологиями щитовидной и паращитовидных желез.

Скорость развития осложнений зависит от состояния иммунной системы, характера заболевания и наличия сопутствующих патологий. Например, при травматических повреждениях гнойный бурсит может развиваться более быстро. Вероятность развития гнойного процесса также увеличивается при наличии иммунодефицитного состояния, вызванного предыдущими заболеваниями, сахарным диабетом или приемом стероидных гормонов. Обычно осложнения развиваются в течение 3–10 дней.

При присоединении бактериальной инфекции гнойный процесс может распространиться на окружающие ткани, вызывая абсцессы и флегмоны, а также на область сустава, что приводит к развитию гнойного артрита. Флегмона или гнойный артрит ограничивают амплитуду движений в суставе, иногда до полной неподвижности.

Гнойный процесс, особенно в тяжелых случаях, может вызвать интоксикацию и сепсис — состояние с высокой летальностью, требующее стационарного лечения.

Еще одним возможным развитием событий является распространение гнойного процесса на костную ткань с последующим ее разрушением. Это приводит к развитию остеомиелита, который не только ограничивает движения в суставе, но также может нарушить опорную функцию, делая передвижение без специальных приспособлений (тростей, костылей, ходунков и колясок) затруднительным.

Диагностика бурсита

Диагностика бурсита включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза (истории болезни) и жалоб;
• Осмотр места воспаления и сравнительный анализ с противоположным суставом;
• Профессиональное прощупывание для выявления зоны воспаления, точки максимальной болезненности и изменений в температуре;
• Проведение функциональных тестов для определения амплитуды движений и выявления болезненных движений;
• Лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальная диагностика

В зависимости от состояния пациента и характера жалоб, ему могут провести следующие виды исследований:

• Диагностическую пункцию сустава — врач извлекает экссудат из суставной сумки для определения объема и характера выделенной жидкости. Этот материал направляется на лабораторное исследование.
• Рентгенографию и МСКТ — оценка состояния костной ткани, ее плотности и обнаружение очагов разрушения.
• УЗИ — оценка состояния околосуставных тканей (мышц, связок, сухожилий) и менисков, а также определение объема и характера жидкости в суставной сумке. Позволяет точно локализовать бурсит, оценить его распространенность и степень выраженности.
• МРТ — наиболее точное изучение структур сустава и околосуставных образований.

Лабораторная диагностика

При подозрении на бурсит проводят следующие лабораторные исследования:

• Анализ крови на вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
• Биохимический анализ крови.
• Анализы на уровень мочевой кислоты и ревматоидный фактор, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллиновому пептиду) и С-реактивный белок в случае подозрения на аутоиммунное воспаление.
• Иммунологическое обследование.
• Бактериологический, микроскопический и серологический анализ экссудата, полученного при пункции суставной сумки.

Дифференциальная диагностика

Бурсит может представлять собой как самостоятельное заболевание, так и быть следствием ревматоидного артрита. Основное отличие заключается в наличии выпота в синовиальной сумке, который может отсутствовать при артрите. Также ревматоидный артрит сопровождается воспалением всего сустава.

Дифференциальная диагностика также включает:

• Септический артрит — отекает весь сустав, а не только область бурсы.
• Подагру или псевдоподагру — обнаружение кристаллов в экссудате при лабораторном исследовании.
• Травму (например, перелом) — исключается на основе анамнеза и рентгеновских данных.

Лечение бурсита

Лечение бурсита включает консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические) и хирургические методы.

Консервативное лечение

В первую очередь важно обеспечить покой пораженному суставу, исключив нагрузку. Это достигается фиксацией сустава повязкой или использованием ортеза.

Лекарственная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде таблеток или инъекций, а также противовоспалительных мазей на зону поражения. В случае интенсивной боли или отсутствия анальгетического эффекта от НПВП может быть назначен Трамадол.

Лечение проводится в течение недели, и при положительной динамике могут добавить физиотерапию: фонофорез с мазью Гидрокортизон, лазерную терапию на MLS-лазере и магнитотерапию.

При неэффективности проводимой терапии препараты могут быть заменены на другие НПВП. При наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики.

При значительном скоплении жидкости в бурсе проводится пункция для удаления экссудата и введения противовоспалительного препарата. В случае бактериального воспаления выполняется пункция с последующим дренированием бурсы для обеспечения оттока из очага воспаления.

При хроническом бурсите используют инъекции глюкокортикостероидов. Однако физиотерапия и лечебная физкультура, направленные на восстановление подвижности сустава, играют важную роль.

В случае аутоиммунного (ревматоидного) и дисметаболического (подагрического) бурсита осуществляется лечение основного заболевания под контролем ревматолога. Для подагрического бурсита также назначается специальная диета (стол № 6), направленная на нормализацию обмена веществ.

Хирургическое лечение

При формировании флегмоны или абсцесса, а также отсутствии эффекта от дренирования бурсы, может потребоваться бурсэктомия — удаление суставной сумки. Выбор метода анестезии зависит от размеров гнойника и может включать как местную, так и общую анестезию.

Восстановление после процедуры занимает несколько недель, после чего возможно постепенное возвращение к физической активности с постепенным увеличением нагрузок.

Прогноз. Профилактика

При своевременном и адекватном лечении прогноз обычно благоприятен, и в большинстве случаев достигается полное выздоровление. Однако в случае перехода бурсита в хроническую форму могут возникнуть проблемы с подвижностью сустава и даже контрактуры. В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции ног.

Профилактические меры включают в себя умеренную физическую активность, поддержание нормальной массы тела, соблюдение правильного питания, своевременное лечение основных заболеваний и немедленное обращение за медицинской помощью при подозрении на бурсит.