Бурсит коленного сустава - симптомы и лечение в Москве

Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение заболевания. Факторы, способствующие развитию

Воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, известное как бурсит коленного сустава, проявляется болями в суставе, ограничивая его подвижность, а в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Это состояние может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Синовиальные сумки, или бурсы, представляют собой маленькие полости с жидкостью, расположенные в областях повышенного трения различных тканей, таких как сухожилия, мышцы и костные выступы. Нормальное функционирование суставных сумок способствует снижению трения при движении. Стенка бурс двухслойная, состоящая из плотной соединительной ткани во внешнем слое и синовиальной оболочки, которая в норме вырабатывает небольшое количество жидкости во внутреннем слое. Нарушение работы этих сумок может привести к невозможности суставных движений.

Коленный сустав, один из сложнейших в организме человека, включает в себя множество синовиальных сумок:

• наднадколенниковая (супрапателлярная);
• преднадколенниковая (препателлярная);
• поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
• сумка гусиной лапки (анзериновая);
• сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
• сумка латеральной (наружной) боковой связки;
• сумка илиотибиального тракта;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
• сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
• сумка подколенной мышцы — подколенная.

Бурсит может возникнуть в любой из этих сумок.

Факторы, способствующие развитию бурсита коленного сустава, могут варьироваться:

• Травмы, будь то единичные или хронические микротравмы при постоянных перегрузках, часто вызывают бурсит у спортсменов или тех, кто занимается физическим трудом. К единичным травмам относятся падения на колено, удары в область коленного сустава, а также частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка также может быть следствием избыточной массы тела и продолжительного ношения тяжестей.
• Микрокристаллические артропатии, такие как подагрическая артропатия (отложение солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование пирофосфата кальция в суставах), представляют еще одну причину бурсита.
• Воспалительные артриты различных форм, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагрический артрит, также могут вызвать развитие бурсита.
• Бактериальные инфекции, вызванные гноеродными микроорганизмами (например, Staphylococcus aureus), представляют собой еще один фактор риска для возникновения бурсита.

Симптомы воспаления бурсита коленного сустава

Бурсит коленного сустава проявляется общими симптомами, которые характерны для воспаления любой синовиальной сумки. Также существуют признаки, специфичные для поражения конкретной локализации.

Среди общих проявлений бурсита выделяются:

• Болевой синдром;
• Отёк (припухлость) в области сумки или во всем суставе;
• Покраснение в районе воспаления;
• Повышение температуры в области поражения, иногда с общим повышением температуры тела;
• Ограничение подвижности сустава, начиная от легкого ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения или стать на больную ногу;
• При присоединении инфекции и гноению воспаленной сумки появляются симптомы интоксикации, такие как слабость, головные боли и тошнота.

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от пораженной сумки.

Препателлярный бурсит характеризуется болью и отеком в области преднадколенниковой сумки, расположенной перед коленной чашечкой.

Супрапателлярный бурсит (наднадколенниковый бурсит) проявляется отеком над коленной чашечкой, с болевыми ощущениями при сгибании и разгибании сустава. В случае усиления воспалительных явлений бурсит становится пульсирующим, ощущаемым как в состоянии покоя, так и при движении. При инфекции возникает покраснение, симптомы интоксикации и лихорадка.

Инфрапателлярный бурсит вызывает боль и отек в области поднадколенниковых сумок, примерно на уровне выступа большеберцовой кости и выше. На начальных стадиях ограничений подвижности не наблюдается, но с развитием воспаления возникают болевые ощущения, отек, ограничения в сгибании и разгибании, а также симптомы интоксикации.

Бурсит "гусиной лапки" (анзериновый бурсит) характеризуется локализацией всех симптомов (отека, боли, покраснения, повышения кожной температуры) в области анзериновой сумки, связанной с соединением сухожилий трех мышц.

Бурсит полуперепончатой мышцы представляет собой воспаление сумки в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. В случае хронического течения возможно формирование кисты Бейкера (грыжи в области колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

Механизм развития бурсита коренится в ответной реакции синовиальной оболочки. Нормально эта оболочка контролирует баланс между продукцией и поглощением суставной жидкости. Нарушение этого баланса приводит к накоплению избыточной жидкости в полости сумки. Возможные нарушения включают:

• Травмы в области синовиальной сумки с повреждением ее оболочки.
• Аутоиммунные процессы, при которых организм начинает атаковать свои ткани, вызывая воспаление.
• Инфекционные агенты, такие как бактерии и вирусы, проникающие в сумку через поврежденные мягкие ткани или с кровотоком и лимфой.

На ранних стадиях бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) бывает прозрачной и однородной. Без своевременного лечения происходит ее накопление, и возможно присоединение бактериальной инфекции. Наличие инфекции проявляется гнойным изменением (серозный экссудат становится гнойным). Местные симптомы включают нарастающий отек, боль и покраснение кожи, а также повышение ее температуры. Прогрессирующий гнойный процесс может сопровождаться симптомами интоксикации, такими как лихорадка, слабость и недомогание.

Патогенез бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) связан с отложением солей в стенке бурсы. Это приводит к микротравмам синовиальной оболочки, вызывающим избыточное производство жидкости и развитие воспаления.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурситы, в том числе воспаление синовиальных сумок коленного сустава, могут быть классифицированы по нескольким критериям:

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

По причине возникновения:

• Асептический, включая травматический бурсит, вызванный различными факторами, такими как аутоиммунные или дисметаболические нарушения, например, подагра и другие кристаллические артропатии.
• Инфекционный или септический бурсит, подразделяемый на неспецифический (вызванный стафиллококками, стрептококками и другими бактериями) и специфический (туберкулезный, гонококковый, бруцеллезный, сифилитический).

По характеру воспаления выделяют серозный, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

По расположению воспаленной сумки:

• Поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. Примеры включают препателлярный или преднадколенниковый бурсит, а также поверхностный инфрапателлярный бурсит.
• Глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка находится под значительным слоем мягких тканей, порой имитируя патологию окружающего сустава.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса в синовиальной сумке могут возникнуть при различных факторах:

• Несвоевременное лечение, недостаточное вмешательство или неполный курс лечебных мероприятий.
• Изменения в иммунной системе, такие как снижение иммунитета или избыточная активность иммунной системы, включая иммунодефицит различной этиологии.
• Сопутствующая онкологическая патология, а также после воздействия химиотерапии или в ближайший период после неё.
• Тяжелые поражения внутренних органов, включая почки и печень, а также состояние алкогольного поражения.
• Наличие сахарного диабета, подагры, ревматоидного артрита, а также патологии щитовидной и паращитовидных желез.

При добавлении бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса на окружающие ткани и сустав. В результате могут образоваться абсцессы и флегмоны, или развиться гнойный артрит.

Любой гнойный процесс, особенно если он распространен, может привести к интоксикации и сепсису. Сепсис - это тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее лечения в хирургической стационаре или реанимации.

В результате флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение движений в суставе, иногда до полной невозможности двигаться.

Другой возможный сценарий - распространение гнойного процесса на кость, что может привести к разрушению костной ткани и развитию остеомиелита. Это состояние может вызвать не только ограничение движений в суставе, но и нарушение опорной функции конечности, требующее использования опорных приспособлений, таких как трость, костыль, ходунки или коляска, в зависимости от степени поражения.

Диагностика бурсита коленного сустава

Процедура диагностики бурситов коленного сустава осуществляется в соответствии с четким алгоритмом:

1 - Сбор жалоб и анамнеза:
Врач осуществляет сбор жалоб пациента и анамнеза, выявляя основные симптомы и предшествующие события.
2 - Осмотр:
Врач проводит осмотр зоны поражения и противоположного сустава, выявляя признаки воспаления, отек, и изменения в окрестных тканях.
3 - Пальпация (ощупывание):
Путем ощупывания врач определяет зону наибольшей болезненности, проверяет температуру кожи, а также выявляет наличие или отсутствие объемных образований.
4 - Тесты для определения объема движений:
Врач проводит тесты, оценивая объем движений и выявляя наиболее болезненные движения.
5 - Инструментальная диагностика:

• УЗИ: Оценивает структуру околосуставных тканей и наличие избыточной жидкости в суставе.
• МРТ: Предоставляет детальную картину сустава и околосуставных структур.
• Рентгенография или КТ: Оценивает состояние костной ткани.

6 - Диагностическая пункция:
Извлекается экссудат (воспалительная жидкость) из суставной сумки для последующего лабораторного анализа.
7 - Лабораторная диагностика:
Включает анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, биохимический анализ крови, анализы на аутоиммунные маркеры, иммунологическое обследование и микроскопические и бактериологические анализы жидкости из сустава.

Этот алгоритм обеспечивает всестороннюю диагностику бурсита коленного сустава, позволяя врачу получить полную картину заболевания и определить оптимальное лечение.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечебные подходы к бурситу включают консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические методы) и хирургические методы.

1 - Предоставление покоя:

• Начальным этапом лечения бурсита коленного сустава является обеспечение покоя пораженному суставу. Это включает использование ортезов, повязок, и снижение нагрузки на ногу.

2 - Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Используются в таблетках или инъекциях, такие как ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен.
• Анальгин или парацетамол: Применяются при противопоказаниях к НПВС.
• Трамадол: Назначается при сильном болевом синдроме.
• Глюкокортикостероидные препараты: Используются при необходимости местного введения.

3 - Физиотерапия:

• При эффективном ответе на медикаментозное лечение добавляют физиотерапевтические процедуры для дополнительного уменьшения воспалительных симптомов.

4 - Пункция:
7 - При значительном объеме жидкости в сумке проводится пункция для удаления экссудата или введения противовоспалительных средств. В случае гнойного воспаления выполняется дренирование полости сумки.
5 - Хирургическое лечение:

• Бурсэктомия: При формировании абсцесса или флегмоны производится вскрытие гнойника под анестезией, а при отсутствии эффекта - иссечение пораженной бурсы.

6 - Лечение основного заболевания:
При ревматоидной или подагрической природе заболевания проводится комплексное лечение основного заболевания и его локальных проявлений под руководством ревматолога.
7 - Лечение хронического бурсита:
В случае хронического бурсита акцент делается на физиотерапевтических упражнениях, направленных на восстановление мобильности сустава, с учетом менее целесообразного применения покоя и иммобилизации.
Этот комплексный подход к лечению бурсита коленного сустава обеспечивает эффективное управление симптомами и восстановление функциональности сустава.


Прогноз. Профилактика

При своевременном и адекватном лечении бурсита прогноз обычно благоприятен, и воспалительный процесс в большинстве случаев успешно регрессирует. Однако, при наличии факторов, подробно описанных в разделе "осложнения", возможно хроническое течение заболевания с последующим ограничением подвижности сустава до контрактуры, где нога не может полностью сгибаться или разгибаться. В случаях с более серьезными осложнениями, это может привести к нарушению опорной функции конечности.

Профилактические меры направлены на устранение возможных причин развития бурсита:

• Устранение хронической перегрузки:

Поддержание нормальной массы тела и избегание чрезмерных физических нагрузок важны. Однако полное отсутствие физической активности не рекомендуется, поскольку гиподинамия может оказаться неблагоприятной для здоровья. Соблюдение баланса является ключевым.

• Правильное питание:

Здоровая диета, предотвращающая нарушения обмена веществ, играет важную роль. Различные сбои в обмене веществ могут способствовать развитию подагры, кристаллических артропатий, избыточного веса, сахарного диабета, а также поражений печени и почек.

• Своевременная обработка травм:

В случае получения травм с повреждением мягких тканей важно провести своевременную обработку ран.

• Лечение сопутствующих заболеваний:

При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо проводить адекватное лечение, поскольку эти состояния могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.

• Своевременное обращение к врачу:

В случае появления первых признаков бурсита важно обратиться к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) для своевременной диагностики и лечения.