Болезнь Осгуда — Шляттера - симптомы и лечение в Москве

Что такое болезнь Осгуда — Шляттера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Симптомы и методы лечения
Введение в проблему. Факторы возникновения заболевания.
Болезнь Осгуда — Шляттера (Osgood — Schlatter disease) представляет собой воспалительный процесс в верхней части большой берцовой кости и обычно проявляется у детей и подростков.

Поражение болезни Осгуда — Шляттера связано с воспалением сухожилия надколенника на участке его прикрепления к выступу большеберцовой кости. Это явление отмечается чаще всего у подростков, особенно у молодых спортсменов. Главным симптомом данного заболевания является появление боли под коленом, которая сохраняется в течение нескольких недель или даже месяцев.

Распространенность заболевания
Обычно данное заболевание развивается у детей в период активного роста костной ткани, что соответствует периоду резкого увеличения роста: у мальчиков в возрасте 10–15 лет, у девочек в возрасте 8–12 лет. Страдают от этого заболевания примерно 20% молодых спортсменов и 5% подростков, не занимающихся спортом. Важно отметить, что мальчики подвержены этому заболеванию чаще всего.

В 25% случаев оба колена подвергаются патологическому процессу, несмотря на то, что болезнь, как правило, проявляется асимметрично.

Факторы, способствующие развитию болезни

Из числа главных причин развития данного заболевания выделяют следующие:

• Интенсивные тренировки по спорту, связанные с частым сгибанием колена, такие как баскетбол, волейбол, спринтерский бег, гимнастика и футбол.
• Повторяющиеся сгибания в коленном суставе при занятиях ходьбой, бегом, приседаниями, салочками, прыжками на скакалках, лазанием по деревьям и турникетам.
• Врожденные аномалии надколенника и его связок, такие как высокое прикрепление связки надколенника или ее крепление к широкой области большеберцовой кости, а также высокое стояние надколенника.
• История болезни Шинца.
• Наследственная предрасположенность к высокому стоянию надколенника и гипермобильному синдрому (повышенной подвижности суставов).

Важно отметить, что повреждение связок коленного сустава, вывихи, переломы голени и надколенника, а также хронические микротравмы колена не могут быть причиной болезни Шляттера, поскольку ее развитие обусловлено частыми нагрузками.

Основные факторы риска включают:

• Возраст от 9 до 14 лет.
• Мужской пол.
• Избыточные физические нагрузки.
• Резкое увеличение роста.

Симптоматика заболевания Осгуда — Шляттера

Среди ключевых проявлений выделяют:

• чувство тупой боли ниже уровня колена, особенно остро ощущаемой при прыжках и подъеме по лестнице;
• болезненные ощущения в области большеберцовой кости при ходьбе, беге и прыжках;
• наличие хромоты в процессе передвижения;
• появление боли при стоянии на коленях;
• ощущение тепла в коленном суставе;
• болезненность при пальпации бугристости большеберцовой кости;
• формирование отека под надколенником и в зоне большеберцовой кости.

На ранних этапах боль может быть слабой и проявляться лишь при значительных физических нагрузках, однако с течением времени она усиливается и, иногда, беспокоит даже в состоянии покоя. В последующем к боли может присоединиться отек, влияющий на обычный образ жизни пациента. Обычно обращение к врачу происходит, когда интенсивность болевых ощущений достигает высокого уровня (5 баллов по 10-балльной шкале боли).

Хотя болезнь обычно не стесняет подвижность в коленном суставе, при сгибании может возникнуть боль в области прикрепления связки надколенника. В случае напряжения и укорочения мышцы бедра, коленный сустав может не полностью сгибаться, сопровождаясь болезненными ощущениями в передней части бедра.

Симптомы усиливаются во время занятий спортом, включающих прыжки, и/или при давлении на колени. Боль усиливается при ходьбе, сгибании и разгибании ног, а также при подъеме по лестнице, но может уменьшаться в покое. Значительное облегчение обычно происходит после 16 лет, когда закрываются ростковые зоны.

Патогенез болезни
Анатомическая основа заболевания заключается в особенностях структуры бугристости большеберцовой кости, представляющей собой перевернутый треугольник, к которой присоединяется связка надколенника, являющаяся продолжением сухожилия прямой мышцы бедра (компонента четырехглавой мышцы).

Нормальное формирование бугристости большеберцовой кости протекает в следующей последовательности:

• до 11 лет большеберцовый бугорок полностью состоит из хряща;
• с 11 до 14 лет происходит образование ядер окостенения (апофизарных структур);
• с 14 до 18 лет апофиз соединяется с верхней частью кости (эпифизом);
• после 18 лет эпифиз и апофиз бугорка срастаются с оставшейся верхней частью большеберцовой кости.

При сгибании коленного сустава происходит напряжение и укорачивание прямой мышцы бедра, а связка надколенника, в свою очередь, оказывает тяготеющее воздействие на ткань, окружающую кость (надкостницу) в области прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Этот процесс сопровождается появлением отека и тупой боли под коленным суставом, особенно при активности, у подростков.

Постоянные микротравмы приводят к разрыву капилляров, однако кровоснабжение в большеберцовой кости остается непрерывным. Это событие инициирует кровоизлияние, что приводит к формированию синяков диаметром 1–3 см у пациентов. В случае продолжения физических нагрузок начинается отрыв надкостницы вместе с костным фрагментом (апофизом), с последующим образованием костной мозоли и заметной выступающей бугристости.

Классификация и этапы прогрессии болезни

Болезнь Осгуда — Шляттера подразделяется на три типа отрывных переломов:

1. Тип I — характеризуется незначительным смещением фрагмента. Пациент испытывает умеренную боль (3–4 балла по 10-балльной шкале боли) во время занятий спортом. В большинстве случаев достаточно консервативного лечения: ограничение сгибания колена, прием обезболивающих препаратов (НПВС) при необходимости, а также снижение физической активности, коррекция питания и увеличение витамина D.
2. Тип II — характеризуется небольшим отрывом в области бугристости большеберцовой кости. Пациент испытывает умеренную боль (5–6 баллов) во время занятий спортом, и боль сохраняется после физических нагрузок. Если НПВС не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Тип III — включает в себя отрыв апофиза большеберцовой кости. Консервативное лечение в этом случае неэффективно, поэтому рекомендуется операция. Пациент испытывает умеренную боль (5–6 баллов) при небольших физических нагрузках, например, во время короткой прогулки или активных игр. Пациент может опираться на ногу, но даже после применения обезболивающих симптомы не улучшаются. Наблюдается отсутствие травмы или значительной гематомы в области прикрепления связки надколенника.

Заболевание проходит через три стадии тяжести:

• Острая стадия — характеризуется нечеткими краями связки надколенника из-за отека мягких тканей. Через 3–4 месяца форма бугристости изменяется, и омертвевшие участки начинают рассасываться.
• Подострая стадия — сопровождается рассасыванием отека мягких тканей, но изменения в бугристости остаются видимыми.
• Хроническая стадия — характеризуется возможным срастанием костного фрагмента с нормальной частью бугристости.

Осложнения болезни Осгуда — Шляттера
При частых сгибаниях коленного сустава возможно появление ощутимого на ощупь бугорка в области бугристости большеберцовой кости. За пределами выпячивания, пациент не испытывает других беспокойств.

Болезнь Шляттера приводит к реструктуризации бугристости, создает нестабильность в коленном суставе и вызывает напряжение в мягких тканях ног, что впоследствии может вызвать боль под коленным суставом в зрелом возрасте.

В случае отсутствия своевременного лечения острой стадии, возможно отрыв части кости. Этот отрывной перелом сопровождается резкой болью в коленном суставе, образованием отека и появлением гематомы.

Диагностика болезни Осгуда — Шляттера
Диагностика в первую очередь базируется на клинической картины, внешнем осмотре и рентгеновских снимках в двух проекциях. Дополнительные методы диагностики могут быть назначены врачом после первичного обследования.

Сбор анамнеза и осмотр:
При подозрении на болезнь Шляттера врач расспрашивает пациента о болевых ощущениях в коленном суставе во время ходьбы и занятий спортом.

Подробности включают:

• Возраст пациента;
• Сроки возникновения боли;
• Использование обезболивающих препаратов;
• Регулярность и виды спортивных занятий;
• Возможность травм в течение последнего года.

При визуальном осмотре врач оценивает наличие отека и болезненности в области бугристости большеберцовой кости. Пациент может также испытывать боль при разгибании колена с сопротивлением и во время приседаний с полностью согнутым коленом.

Тест Эли:
Проводится в положении лежа на животе, сгибание колена сопровождается сгибанием тазобедренного сустава. У здорового человека такие движения не вызывают дискомфорта, но пациент с болезнью Шляттера может испытывать болевые ощущения в мышцах передней поверхности бедра.
При осмотре также обращается внимание на укорочение подколенных сухожилий и напряжение четырехглавой мышцы бедра. Врач оценивает диапазон движения бедра, чтобы исключить связанные с другими патологиями причины боли в колене, такие как соскальзывание эпифиза головки бедренной кости или болезнь Легга — Кальве — Пертеса.

Инструментальная диагностика
Одним из основных методов инструментальной диагностики болезни Осгуда — Шляттера является рентген коленных суставов в двух проекциях, который обеспечивает визуализацию структурных изменений в бугристости.

Фрагментацию с отрывом костного фрагмента наилучшим образом можно выявить на боковой рентгенограмме. К дополнительным методам диагностики относятся:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава, которое предоставляет полную информацию о состоянии связки надколенника, поражении бугристости и окружающих мягких тканей. УЗИ также подходит для периодического наблюдения за течением болезни, хотя его информативность может быть менее высокой по сравнению с рентгеном.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), предоставляющая послойную визуализацию костных структур и позволяющая детально оценить состояние бугристости. 3D-снимок кости также может быть создан с использованием этого метода. МСКТ часто применяется при подозрении на фрагментацию бугристости или отрыв части кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), единственный метод диагностики состояния мягких тканей коленного сустава. МРТ позволяет оценить бугристость, отек связки надколенника, повреждение менисков, наличие свободной жидкости в полости сустава и другие мягкотканные структуры. МРТ назначается при отёке коленного сустава и боли в покое, обеспечивая детальное изучение внутренних повреждений колена.

Лечение болезни Осгуда — Шляттера
Болезнь Осгуда — Шляттера, как правило, регрессирует по мере созревания скелета. Для облегчения боли часто используется консервативное лечение, которое приносит положительные результаты в 90% случаев. Однако в некоторых ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение включает в себя:

• Ограничение физической активности.
• Производство специальных упражнений для растяжения мышц передней поверхности бедра.
• Применение противовоспалительных препаратов (НПВС) или ледяных компрессов при болях и отеке.
• Ударно-волновую терапию при стойкой боли и отсутствии фрагментации кости на рентгенограмме.
• Избегание сильных физических нагрузок, таких как корточки и стояние на коленях, до полного исчезновения симптомов.

В случае отсутствия положительной динамики от консервативного лечения или при наличии сложных сценариев заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при лечении болезни Осгуда — Шляттера предполагает применение как открытой, так и артроскопической техники.

Артроскопия обладает несколькими преимуществами по сравнению с открытой операцией:

• Минимальный риск повреждения сухожилия надколенника.
• Быстрое восстановление после процедуры.
• Отсутствие рубца на бугристости, что исключает болевые ощущения при давлении на колено.
• Отсутствие шрамов.

В ходе артроскопии врач делает прокол в области разогнутого коленного сустава и удаляет костные фрагменты из мягких тканей.
После операции пациенту рекомендуется пройти физиопроцедуры и заняться лечебной физкультурой, что способствует быстрому восстановлению и возвращению к полноценному тренировочному режиму.
Открытая операция проводится в случае других повреждений коленного сустава или при гнойных осложнениях, возникших после артроскопии.

Прогноз и профилактика:
Болезнь обычно исчезает самостоятельно после завершения периода активного роста, в возрасте 14–18 лет. Прогноз по синдрому Осгуда — Шляттера, как правило, благоприятный, за исключением некоторого дискомфорта при стоянии на коленях на твердой поверхности.

Около 10% пациентов могут испытывать симптомы во взрослом возрасте. Это чаще происходит в случае отсутствия обращения за медицинской помощью или неправильного следования рекомендациям по лечению.

Профилактика болезни Осгуда — Шляттера включает в себя регулярные упражнения на растяжение четырехглавой мышцы бедра, что снижает ее сокращение. Растяжка может вызывать временную болезненность, но со временем эти ощущения уменьшаются.

Также эффективны упражнения с использованием валика, направленные на мягкое расслабление четырехглавой мышцы бедра.
Укрепление квадрицепсов без сгибания коленей, например, подъем прямых ног, является важным этапом профилактики и лечения данного заболевания.