Болезнь де Кервена - симптомы и лечение в Москве

Что такое болезнь де Кервена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Описание симптомов и методы лечения

Определение заболевания и его история
Синдром де Кервена, также известный как де Кервена теносиновит, представляет собой воспаление сухожилий, вызывающее болевые ощущения в области запястья, особенно в области большого пальца.

Болезнь была впервые описана Фрицем де Кервеном, швейцарским хирургом, в 1895 году, после проведения операции по освобождению сухожилий кисти.

Распространение синдрома де Кервена составляет примерно 2,8 случаев на 1000 женщин и 0,6 случаев на 1000 мужчин.

Причины развития болезни де Кервена
Это заболевание обычно возникает из-за продолжительных нагрузок на кисть и большой палец при повторяющихся движениях запястья. Например, интенсивное использование мобильного телефона, удержание чайника или ношение маленького ребенка одной рукой может привести к сильным болям в области лучезапястного сустава.

Беременность также может стать фактором риска, так как уход за младенцем увеличивает нагрузку на руки, а гормональные изменения после родов могут вызвать отек и сжатие сухожилий.

В группе риска также находятся работники, выполняющие монотонные движения, такие как нарезка продуктов, закручивание винтов или подъем тяжелых предметов. Кроме того, болезнь часто встречается у тех, кто проводит много времени за компьютером или активно использует смартфон. Возможно, связь между профессией и заболеванием имеется у швейцаров, строителей, парикмахеров, пианистов, бухгалтеров, теннисистов и домохозяек, однако она еще не полностью доказана.

Синдром де Кервена также может возникнуть при ревматоидном артрите.

Симптомы болезни де Кервена
Основным проявлением синдрома де Кервена является ноющая боль в области запястья, усиливающаяся при движении и активном разгибании большого пальца. Пациенты также могут испытывать отек и острую боль при надавливании на шиловидный отросток лучевой кости и область воспаленных сухожилий.

Ограничение амплитуды движений кисти и появление острой, тянущей боли при отведении кисти - это также характерные симптомы болезни.

Боль усиливается при физических нагрузках и движениях большого пальца, распространяясь вдоль сухожилий с внешней стороны предплечья. В состоянии покоя боль обычно уходит, однако на запущенных стадиях могут возникнуть щелчки и защелкивание большого пальца, что затрудняет полное его разгибание.

Патогенез синдрома де Кервена
На тыльной стороне нижней трети предплечья находится ретинакулум, который удерживает разгибатели. Под этой связкой находится шесть каналов, содержащих сухожилия. В первом канале находятся два сухожилия: длинной мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца. Эти сухожилия подвергаются избыточному трению и трению при частых и длительных движениях кисти, что приводит к их отеку и сужению канала. Этот процесс затрудняет нормальное скольжение сухожилий и вызывает острую боль при движении большого пальца.

Классификация и этапы прогрессирования Де Кервена Теносиновита

Болезнь де Кервена проходит через три различные стадии:

1. Начальная стадия характеризуется появлением боли в области запястья под большим пальцем. Боль усиливается после монотонной работы или нагрузок на кисть. В случае уменьшения нагрузки и фиксации большого пальца с захватом лучезапястного сустава на этой стадии, болезнь может самостоятельно исчезнуть. Этот этап обычно длится 1-2 недели с момента появления первых симптомов.
2. Во второй стадии, при продолжении нагрузок, происходит избыточное образование фиброзной ткани и новых сосудов. Оболочки сухожилий утолщаются, сухожилия становятся плотнее. Появляется отек на тыльной стороне кисти, болезненный при ощупывании. Симптомы усиливаются, боль может возникнуть как при нагрузке, так и в покое. Эта стадия, как правило, начинается в конце первой недели от момента появления симптомов и может продолжаться несколько месяцев. Уменьшение нагрузки и фиксация пальца не всегда приносят положительный эффект, возможно потребуется лечение.
3. В третьей стадии оболочки и сухожилия продолжают утолщаться, сдавливаясь в канале. Боль становится более интенсивной, затрудняется полное разгибание большого пальца. Иногда короткий разгибатель большого пальца и отводящая длинная мышца могут защёлкиваться, проявляясь щелчками или невозможностью полного разогнуть палец. Эта стадия развивается примерно на 2-3 недели от начала заболевания и может продолжаться несколько месяцев или даже лет. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, такое как рассечение первого канала кисти.

Осложнения Де Кервена Теносиновита
Болезнь сама по себе не приводит к осложнениям, но постоянные болевые ощущения при нагрузке на большой палец могут оказать влияние на качество жизни, длиться месяцами и мешать выполнению повседневных задач.

Диагностика Де Кервена Теносиновита
Для диагностики проводится анамнез (сбор информации о медицинской истории), осмотр и специальные тесты, иногда требуются инструментальные исследования.

Сбор анамнеза
Пациенты обычно жалуются на резкую боль при определенных движениях кисти или нагрузке на запястье, также врач обращает внимание на особенности профессиональной деятельности, которые могут быть связаны с монотонными и повторяющимися движениями кисти и большого пальца.

Осмотр
При осмотре пациенты указывают на тянущую боль в области шиловидного отростка, распространяющуюся на тыльную сторону предплечья. Заметен отек над первым каналом на тыльной стороне кисти, и ощупывание этой области может вызывать резкую боль.

Клинические тесты
После этапа сбора информации и осмотра врачи проводят специфичные клинические тесты для подтверждения болезни де Кервена.

Тест Финкельштейна (Finkelstein's test) включает удержание предплечья врачом, захват большого пальца и быстрое отведение кисти. Положительный результат указывает на резкую боль у основания большого пальца.

Тест Эйхофа (Eichhoff's test) предполагает захват большого пальца остальными и одновременное отведение кисти, что вызывает острую тянущую боль в области шиловидного отростка лучевой кости.

Инструментальная диагностика
В сложных случаях для подтверждения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование. УЗИ может отобразить увеличение оболочек сухожилий и воспаление первого канала кисти.

Рентгенография выполняется с целью дифференциации с остеоартрозом различных суставов, таких как первый запястно-пястный, ладьевидно-трапециевидный или луче-ладьевидный, что может усугубить симптомы болезни де Кервена.

Также важно провести дифференциальную диагностику с синдромом перекрёста и Вартенберга, используя специальные провокационные тесты в ходе осмотра.

Лечение болезни де Кервена
Специалисты, такие как врачи травматологи-ортопеды, кистевые хирурги, врачи ЛФК и ревматологи, занимающиеся реабилитацией рук, предоставляют лечение для болезни де Кервена.

Консервативное лечение
В первую очередь рекомендуется ограничить продолжительную статическую или физическую нагрузку. Использование жёсткого ортеза или бандажа для шинирования позволяет зафиксировать большой палец и кистевой сустав при нагрузке и во время сна, обеспечивая покой для сухожилий. В случае болезни де Кервена, ортез рекомендуется носить в течение двух недель.

В легких случаях может быть эффективен отдых, тёплые ванны и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). НПВП помогают уменьшить воспаление, отёк и боль. Дозировка и длительность приема НПВП определяются лечащим врачом.

Инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) в первый канал тыла кисти также могут быть проведены для уменьшения отёка и воспаления. Эти процедуры должны выполняться опытным врачом, и иногда используется ультразвук для лучшей визуализации. Обычно инъекцию делают один раз, и у половины пациентов симптомы улучшаются. При необходимости может потребоваться повторная инъекция через 2–4 недели. Однако применение ГКС требует осторожности, чтобы избежать атрофии подкожно-жировой клетчатки и гиперпигментации кожи.

Лечебные мероприятия и реабилитация при Де Кервена Теносиновите

Лечебная физкультура:
В рамках лечения болезни де Кервена рекомендуются эксцентрические упражнения, нацеленные на мышцы предплечья. Эти упражнения, основанные на удлинении напряженных мышц под нагрузкой, способствуют снижению боли и ускоряют процесс восстановления. Рекомендуется выполнять упражнения ежедневно в течение 8 недель, с возможностью продления до 12 недель в случае сохранения симптомов. Для максимальной эффективности рекомендуется проводить упражнения под контролем кистевого терапевта или специалиста ЛФК, обладающего знанием в области биомеханики руки.

Если консервативное лечение не приводит к улучшению или симптомы возвращаются, принимаются меры к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение:
Операция проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Хирург делает разрез кожи над первым каналом тыла кисти, разрезая его и освобождая сжатые сухожилия. После чего рану ушивают и накладывают мягкую повязку. Хотя существуют различные методы хирургического вмешательства, результаты операций в 90–97% случаев приводят к полному выздоровлению.

Реабилитация:
После операции разрешаются движения большого пальца, которые не вызывают боли. В течение первых трех дней руку рекомендуется держать в косыночной повязке на уровне сердца или выше, чтобы предотвратить отек. С 3–5-го дня, начиная с выполнения лечебной физкультуры, пациенту разрешается легкая бытовая активность. Швы удаляют через 12–14 дней. После этого возможно поднимать легкие предметы и продолжать лечебные упражнения. Работоспособность кисти полностью восстанавливается через 4 недели, и лечение завершается. Осложнения после операции встречаются редко, но включают возможные инфекции мягких тканей и временное нарушение чувствительности из-за повреждения ветви лучевого нерва.

Таким образом, оперативное вмешательство при болезни де Кервена является эффективным методом лечения, обеспечивая высокий процент выздоровления и возвращение к обычной активности.

Прогноз и Профилактика болезни де Кервена

Прогноз болезни де Кервена
Существует возможность, что заболевание де Кервена может самостоятельно регрессировать в некоторых случаях, особенно при своевременном распознавании и адекватном контроле нагрузок. Ранние признаки дискомфорта могут подсказать человеку, какие движения следует избегать. Однако игнорирование первых симптомов и продолжение обычных нагрузок может привести к ухудшению симптомов и переходу заболевания на более тяжелую стадию.

Профилактика болезни де Кервена
Для предотвращения болезни де Кервена рекомендуется вести здоровый образ жизни, особенно тем, кто занимается ручным трудом. Регулярные перерывы во время работы могут снизить риск развития заболевания. Эксцентрические упражнения на мышцы предплечья и большого пальца, подобранные кистевым терапевтом или врачом ЛФК, могут оказаться полезными для укрепления суставов и мышц.

Важно особенно внимательно относиться к здоровью в период беременности и после родов. Женщинам в такие периоды рекомендуется использовать ортезы или бандажи для уменьшения нагрузки на кисть. Поднимая и нося младенца, следует придерживаться различных методов, чтобы равномерно распределять нагрузку между руками и избегать одновременного сгибания кисти и отведения большого пальца. Профилактические меры включают также разнообразие деятельности и периодические упражнения для поддержания здоровья рук и предотвращения негативных последствий повседневных движений.