Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) - симптомы и лечение в Москве

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз): признаки и способы лечения

Характеристика заболевания и его источники
Коксартроз, или артроз тазобедренных суставов, представляет собой хроническое дегенеративное расстройство сустава, которое приводит к деформации костной ткани. В процессе развития коксартроза подвергаются патологическому воздействию все элементы сустава: суставные хрящи, костные структуры, окружающие хрящи ткани, синовиальная оболочка, связки, капсула и окружающие сустав мышцы. Это заболевание сопровождается разрушением суставного хряща, образованием микропереломов в костях и остеофитами (костными наростами), а также воспалением мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава.

Проблемы со суставами испытывает каждый пятый человек в мире, проявляясь как болевые ощущения или ограничение подвижности, а иногда и комбинируя эти симптомы. По статистике, каждое второе посещение амбулатории в России связано с пациентами, страдающими от нарушений в области костей и мышц, при этом 66% случаев приходится на лиц младше 65 лет. Согласно последнему эпидемиологическому исследованию, артроз коленных и тазобедренных суставов выявлен у 13% взрослого населения.

Факторы риска для развития коксартроза:

1. Генетический фактор. Часто причиной коксартроза тазобедренных суставов служит врожденная или приобретенная мутация гена проколлагена II типа.
2. Старение. Предполагаемой причиной распространенности артроза у пожилых людей является дисбаланс между воздействием внешней среды, наносящей ущерб суставному хрящу, и его возможностью к восстановлению.
3. Половая принадлежность. Остеоартроз чаще поражает женщин, что связано с воздействием женских половых гормонов эстрогенов на обмен костно-минеральных веществ. Однако, по данным некоторых исследований, в отличие от других суставов, коксартроз не проявляет различий в зависимости от пола: у мужчин заболевание встречается так же часто, как и у женщин.
4. Избыточный вес. Установлена взаимосвязь между избыточным весом и возникновением артроза. Лишний вес увеличивает дегенерацию хрящей, а также стимулирует выработку воспалительных ферментов, наносящих ущерб хрящевой ткани.
5. Врожденные аномалии развития костей и суставов. По результатам исследований, 80% случаев коксартроза, возникающего без видимых причин, связаны с ранее не выявленными аномалиями развития тазобедренного сустава, такими как дисплазии и подвывихи.
6. Тяжелый физический труд. Избыточная нагрузка на тазобедренные суставы при выполнении определенных видов физического труда может привести к повреждению суставов и формированию артроза. В группе риска находятся сельскохозяйственные рабочие, землекопы и лица, занимающиеся аналогичными профессиями.
7. Травмы. Риск развития коксартроза увеличивается после травмы тазобедренного сустава, при этом могут быть затронуты как один, так и оба сустава.
8. Профессиональная занятость в спорте. Профессиональная занятость в спорте может способствовать развитию коксартроза из-за избыточной нагрузки на суставы или травм. Спортивные виды деятельности, представляющие потенциальную опасность, включают тяжелую атлетику, прыжки в легкой атлетике и парашютный спорт.
9. Заболевания костей и суставов, такие как ревматоидный артрит, псориатический артрит, инфекции суставов, аваскулярный некроз, подагрический артрит и др.
10. Эндокринные патологии: гипотиреоз, гипопаратиреоз, акромегалия (нарушение функции передней доли гипофиза), сахарный диабет, ожирение.

Симптомы коксартроза: проявления и диагностика

Проявления артроза тазобедренных суставов
Основные проявления коксартроза включают болевые ощущения, ограничение подвижности, хруст в суставах, их деформацию, функциональное укорочение нижней конечности и периодическую припухлость в суставной области.
Боль разной интенсивности. В начальной стадии заболевания боли в суставе незначительны и временные. Они возникают во время физической активности, такой как ходьба, приседания или поднятие тяжестей. С развитием коксартроза боли становятся интенсивнее, и даже отдых не приносит облегчения. Боль может также возникнуть при продолжительной неподвижности сустава.
Пациенты часто описывают "стартовые" боли в тазобедренных суставах после сна или длительного сидения в автомобиле. Эти боли обычно длительностью не более 30 минут и усиливаются при переохлаждении или в стрессовых ситуациях.
Распространение боли может быть локализовано в различных частях бедра, включая ягодицы или пах. Иногда болевые ощущения передаются в пояснично-крестцовый отдел позвоночника и копчик.

Ограничение подвижности сустава. Боли в тазобедренном суставе приводят к ограничению его подвижности. Особенно часто страдают ротация и приведение нижней конечности, но также могут быть затронуты отведение, сгибание и разгибание. Невозможность совершать пассивные движения из-за боли приводит к компенсаторному перекосу таза. Походка пациента изменяется, и ягодицы выдаются назад, что приводит к отклонению тела вперед при переносе веса на поврежденную сторону. При двустороннем поражении может развиться "утиная походка".

Периодическая припухлость в области суставов - еще один характерный симптом коксартроза. Она может быть незаметной из-за наличия мышечного и жирового слоя. Также присутствует хруст в суставах при движении, постепенная деформация и функциональное укорочение нижней конечности.

Часто артроз затрагивает один сустав, а затем распространяется на другие. Однако существует вероятность поражения сразу нескольких суставов, в результате чего возникает полиостеоартроз. Этот вид заболевания характерен для людей старше 65 лет, а также при наличии наследственной предрасположенности и сопутствующих заболеваний костей, суставов и эндокринной системы.

Патогенез коксартроза: механизмы и воздействие
В развитии артроза тазобедренных суставов существенную роль играют механические факторы (травмы и микротравмы из-за увеличенных физических нагрузок на сустав), генетические предрасположенности, гормональные и метаболические аспекты. Часто остается непонятным, какой именно фактор оказал влияние на конкретного пациента, однако заболевание часто возникает после механических повреждений тканей.

Повреждение тканей стимулирует деление хрящевых клеток (хондроцитов), активируя производство провоспалительных цитокинов, которые обычно присутствуют в небольших количествах. Эти цитокины запускают воспалительные процессы, например, под воздействием цитокина ИЛ-1 выделяются ферменты, разрушающие суставной хрящ. Это также приводит к увеличению выработки фермента ЦОГ-2 и других веществ, оказывающих токсическое воздействие на хрящ.

В развитии коксартроза также важную роль играют синовиты - воспалительные заболевания синовиальной оболочки суставов или связок, сопровождающиеся скоплением жидкости в полости.

Ухудшение эластичности и прочности суставного хряща из-за нарушения обмена веществ приводит к снижению его устойчивости к механическим воздействиям. В процессе коксартроза все компоненты суставов подвергаются патологическим изменениям, включая субхондральную кость. Большие весовые нагрузки на нижние конечности, связанные с весом тела, вызывают механическое напряжение, приводящее к микропереломам в субхондральной пластинке и хряще. Эти микропереломы уплотняют субхондральную кость, способствуя образованию остеофитов, что в свою очередь стимулирует деградацию суставного хряща.

В некоторых случаях артроз тазобедренного сустава может быть унаследован. Полигенная наследственность, обусловленная действием множества генов, играет предполагаемую роль в наследственном артрозе. Мутации в генах, кодирующих макромолекулы суставного хряща, могут вызывать разрывы хряща. Также подвергаются риску гены, контролирующие деление хондроцитов. Наследуются также метаболические нарушения, такие как пирофосфатная артропатия - заболевание, при котором кристаллы пирофосфата кальция накапливаются в суставном хряще и синовиальной жидкости.

Классификация и этапы развития коксартроза тазобедренных суставов
Коксартроз, или артроз тазобедренных суставов, подразделяется в зависимости от причин на две основные формы: первичный (идиопатический) и вторичный (возникший в связи с другими заболеваниями).

Первичный Коксартроз:
1 - Локализованный:

• Односторонний;
• Двусторонний.

2 - Генерализованный (Полиостеоартроз):

• Поражение не менее трех групп суставов (например, тазобедренные, коленные и мелкие суставы кистей или стоп).

Вторичный Артроз:
1 - Посттравматический:

• Острый — в результате острой травмы;
• Хронический — вследствие занятий некоторыми видами спорта или профессиональной деятельности.

2 - Метаболические Болезни:

• Охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона, болезнь Гоше.

3 - Врожденные Патологии и Дефекты Развития:

• Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Пертеса, соскальзывание эпифиза бедренной кости, синдром гипермобильности, укорочение нижней конечности, сколиоз, костная дисплазия.

4 - Эндокринные Патологии:

• Акромегалия, гипотиреоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, ожирение.

5 - Отложения Солей Кальция:

• Пирофосфатная артропатия, кальцифицирующий тендинит.

6 - Болезни Костей и Суставов:

• Ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Педжета, аваскулярный некроз, инфекции.

По клиническим проявлениям выделяют следующие формы коксартроза:
1- Малосимптомная.
2- Манифестная:

• Быстро прогрессирующая — с симптомами, развивающимися в первые четыре года;
• Медленно прогрессирующая — клинически значимые симптомы появляются после пяти лет течения болезни.

Рентгенологическая картина может быть разделена на два типа:
1 - Гипертрофический:

• С признаками повышенного репаративного ответа (остеофиты, замещение очагов поражений новой тканью).

2 - Атрофический:

• С уменьшением объема тканей.

Стадии Заболевания:
Стадия 0:

• Нет признаков артроза на рентгеновских снимках.

Стадия 1:

• Суставная щель неизменена, визуализируются единичные краевые остеофиты.

Стадия 2:

• Суставная щель неизменена, визуализируются значительные краевые остеофиты.

Стадия 3:

• Умеренное снижение высоты суставной щели, значительные краевые остеофиты.

Стадия 4:

• Значительное снижение высоты суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный остеосклероз.

Клинические Стадии Артроза по Классификации Косинской (1961):
Стадия 0:

• Суставная щель неотчётливо и неравномерно сужена;
• Края суставных щелей слегка заострены (появление начальных остеофитов);
• Наблюдается незначительное ограничение движений.

Стадия 1:

• Суставная щель значительно сужена (на 50-60%);
• Присутствуют значительные остеофиты;
• Обнаруживается субхондральный остеосклероз и кистовидные просветления в эпифизах костей;
• В клинике преобладает ограничение подвижности в суставах, грубый хруст при движениях, незначительная или умеренная мышечная атрофия.

Стадия 2:

• Наблюдается деформированность и тугоподвижность сустава;
• Суставная щель сужена более чем на 60-70% от нормы или полностью отсутствует;
• Визуализируются обширные остеофиты, субхондральные кисты;
• Присутствуют суставные "мыши" — костные, хрящевые или смешанные патологические образования, находящиеся в полости сустава.

Классификация Косинской позволяет определить степень развития артроза тазобедренных суставов на основе клинических признаков и результатов визуализации. Это важно для точной диагностики и разработки оптимального лечебного подхода, учитывая специфику каждой стадии заболевания.

Осложнения Коксартроза Тазобедренных Суставов:
При коксартрозе возможны различные осложнения, прямо связанные с патологическими изменениями в суставах.
1 - Локальные Воспалительные Процессы:

• Бурсит: воспаление синовиальных сумок в области суставов;
• Тендовагинит: воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилий мышц;
• Туннельный Синдром: защемление нерва из-за образования больших остеофитов или при деформации суставов.

2 - Прогрессирование Коксартроза:

• С переходом на II-ю и III-ю клинические стадии, боль ограничивает подвижность сустава;
• Временем возникает анкилоз сустава (фиброзное, костное или хрящевое сращение), сопровождающийся его полной неподвижностью.

3 - Деформация и Осложнения:

• Значительная деформация суставов может привести к переломам или асептическому некрозу костей;
• Асептический некроз головки бедренной кости является наиболее серьезным осложнением.

4 - Дополнительные Осложнения:

• Подвывихи и вывихи сустава при выраженном коксартрозе;
• Проникновение головки бедренной кости в полость малого таза, вызывая боли, деформацию сустава и хромоту.

Необходимо отметить, что несмотря на отсутствие системных проявлений артроза, врачи уделяют внимание ассоциированным с ним заболеваниям. Это включает воспалительные реакции, усиленное образование атеросклеротических бляшек, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Ограничение движения суставов также может привести к ожирению, депрессии и ухудшению качества жизни. При длительном применении нестероидных противовоспалительных средств возможны поражения верхних отделов ЖКТ и увеличивается риск сердечно-сосудистых и почечных патологий.

Диагностика артроза тазобедренных суставов
Для установления диагноза "коксартроз" используются данные клинических проявлений и рентгенологического обследования. Лабораторные методы не обладают характерными признаками для диагностики артрозов.

Одним из основных клинических проявлений артроза тазобедренного сустава является боль и её постепенное нарастание в течение нескольких лет (или нескольких месяцев в случае быстро прогрессирующей формы). Боль возникает при физической нагрузке или в положении стоя, и ее появление в покое свидетельствует о воспалении (синовите). Заметна также скованность в течение первых 30 минут утра и после длительной неподвижности.

С постепенным развитием заболевания проявляется ограничение подвижности, охватывающее как активные, так и пассивные движения. Деформация суставов и функциональное укорочение конечности могут быть следствием прогрессирования артроза.

Физикальный осмотр выявляет ограничение подвижности, деформацию, укорочение конечности, болезненность при пальпации сустава и большого вертела бедренной кости, а также атрофию мышц.

Лабораторные методы для артроза тазобедренных суставов не специфичны. Однако их применение может быть полезным при дифференциальной диагностике между коксартрозом и артритами (ревматоидным и хроническим). Артроз характеризуется отсутствием воспалительных изменений в общем анализе крови, отсутствием ревматоидного фактора и нормальным уровнем мочевой кислоты. Лабораторные тесты также выявляют противопоказания для медикаментозных методов лечения.

Инструментальные методы диагностики артроза тазобедренных суставов включают:

• Рентгенографию — основной метод диагностики, выявляющий характерные признаки коксартроза.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — безлучевой метод, несущий преимущества.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обеспечивает более чёткую визуализацию поражений суставов.
• Артроскопия — метод выявления повреждений суставного хряща, включая зоны хондромаляции и различные трещины.

Обнаружение коксартроза обычно не представляет особых трудностей, но в оценке клинической ситуации следует учитывать возможное вторичное происхождение артроза тазобедренных суставов, такое как осложнения при других заболеваниях, например при эндокринных нарушениях.

Лечение артроза тазобедренных суставов представляет собой комплексный подход, включающий консервативные и оперативные методы, применяемые в зависимости от стадии заболевания. Консервативное лечение применяется на ранних этапах, тогда как оперативные методы рассматриваются на более поздних стадиях, особенно при стойком болевом синдроме.

Цели консервативной терапии:

1. Улучшение качества жизни — снижение боли и повышение подвижности сустава.
2. Остановка или замедление прогрессирования заболевания.

Немедикаментозные методы лечения включают:

• Разгрузку тазобедренного сустава, включая снижение массы тела и использование дополнительной опоры.
• Лечебную физкультуру для поддержания подвижности сустава.
• Физиотерапевтические методы лечения.

Лечение начинается с немедикаментозных методов, с упором на лечебную физкультуру. При сильной боли может потребоваться использование опоры, особенно в случаях выраженного заболевания.

Лекарственная терапия:
Применение анальгетиков (например, парацетамола) и препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) является частью лекарственной терапии. Эти препараты направлены на снижение симптомов болезни. Выбор конкретного препарата зависит от побочных эффектов и особенностей клинической ситуации.

Внутрисуставные инъекции:
В случае воспаления могут применяться внутрисуставные инъекции кортикостероидов, таких как дипроспан, дексаметазон, кеналог.

Медленно действующие препараты:
Хондроитин сульфат, глюкозамин и другие препараты внесены в рекомендации для лечения артроза тазобедренных суставов. Они направлены на снижение боли и улучшение подвижности.

Оперативное лечение:
Эндопротезирование тазобедренных суставов применяется на более поздних стадиях заболевания, при стойком болевом синдроме и ограничении подвижности. Эффективность протезирования проявляется в улучшении качества жизни пациента, уменьшении боли и восстановлении функциональности сустава.

Ключевыми принципами лечения остаются индивидуальный подход и учёт клинических особенностей пациента.


Прогноз и Профилактика артроза тазобедренных суставов

Прогноз:
Хотя прогноз артроза тазобедренных суставов в отношении продолжительности жизни пациента благоприятен, заболевание часто приводит к инвалидизации. Данные Всемирной организации здравоохранения свидетельствуют о том, что 80% пожилых пациентов с коксартрозом сталкиваются с нарушением подвижности, а 25% не способны выполнять повседневные дела. Поэтому первичная профилактика артроза тазобедренных суставов является крайне важной.

Меры профилактики:

1 - Снижение массы тела:

• Коррекция питания для уменьшения веса и нагрузки на сустав.
• Уменьшение объема жировой ткани для снижения воспалительных процессов.

2 - Избегание физических перегрузок:

• Избегание тяжелого физического труда и спортивных перегрузок.
• Умеренная физическая активность для улучшения состояния суставов.

3 - Коррекция основных заболеваний:

• Лечение заболеваний, способствующих развитию вторичного коксартроза (эндокринных, ревматических и других).
• Нормализация гормонального фона и достижение стойкой ремиссии ревматических болезней.

4 - Здоровый образ жизни:

• Сбалансированное питание с учетом белков, жирных кислот и ограничением углеводов.
• Умеренная физическая активность для предотвращения появления коксартроза при наличии факторов риска.

В современной неонатологии и педиатрии акцент делается на профилактике заболеваний тазобедренного сустава. Внимательное обследование младенцев из группы риска в первые три месяца жизни помогает выявить подвывихи и другие патологии. Группы риска включают крупных новорожденных, случаи тазового предлежания, а также детей матерей с токсикозом во время беременности или страдающих дисплазией. Раннее выявление и коррекция врожденной дисплазии сустава существенно снижает риск развития коксартроза в будущем.