Артроз коленных суставов (гонартроз) - симптомы и лечение в Москве

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение и факторы возникновения

Гонартроз, или артроз коленных суставов, представляет собой прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся повреждением и разрушением хрящевой части сустава, включая суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, а также поражение субхондральной кости. Исследования, такие как артроскопия и магнитно-резонансная томография (МРТ), показывают вовлечение менисков и синовиальной оболочки в процесс. Гонартроз является одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний, также известен как остеоартроз (ОА) или деформирующий артроз. Это заболевание представляет серьезную социально-экономическую проблему, существенно ухудшая качество жизни пациентов из-за постоянного болевого синдрома и приводя к высокой инвалидизации.
До середины 1980-х годов отсутствовало унифицированное определение гонартроза. Только к 1995 году комитет по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии определил его как результат воздействия механических и биологических факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. В результате происходит разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз, уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.

Причины развития гонартроза

Существует несколько факторов риска, способствующих развитию гонартроза:

• Хроническая травматизация, вызванная нарушением физических нагрузок и избыточным весом.
• Эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания.
• Наличие врожденных или приобретенных нарушений формы, структуры или соотношений суставных концов.

Симптомы гонартроза коленных суставов

Гонартроз коленного сустава проявляется следующим образом:

• Неприметным, постепенным началом.
• Мягкой болью в суставе при движении, особенно при спуске и подъеме по лестнице.
• Чувством "стягивания", скованностью и "стартовой болью", возникающей при первых шагах, уменьшающейся или исчезающей после "разогрева", но возобновляющейся после значительной физической активности.
• Неизменным внешним видом колена, с некоторой отечностью или скоплением жидкости в суставе, с ограничением движений и ощущением тяжести.

Болевые ощущения
С развитием болезни боли становятся более интенсивными, возникая при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Они локализуются на передне-внутренней поверхности сустава и обычно уменьшаются после длительного отдыха.

Ограничение подвижности и характерный хруст
Гонартроз может привести к ограничению подвижности сустава, сопровождаясь хрустом. Максимальное сгибание ноги может вызвать резкую боль.

Деформация коленного сустава
Конфигурация сустава изменяется, приобретая расширенный вид.

Синовит коленного сустава: признаки и патогенез
Синовит коленного сустава представляет собой воспаление внутренней оболочки сустава, сопровождающееся отеком колена, краснением кожи и ограничением подвижности сустава. В случае развития артроза, синовиты проявляются чаще, имеют более продолжительный характер и связаны с увеличением объема синовиальной жидкости.

Последний этап гонартроза характеризуется почти постоянной болью, беспокоящей не только во время движения, но и в покое, включая ночное время. Движения становятся более ограниченными, затрудненными, исчезает возможность полного сгибания и разгибания ноги. Сустав претерпевает деформацию, увеличивается в объеме. Часто наблюдается формирование вальгусной (Х-образной) или варусной (О-образной) деформации. Ходьба становится неустойчивой, как будто переваливающейся. В некоторых случаях требуется использование трости или костылей.

Исследования показывают, что у 76% пожилых людей, жалующихся на боль в коленях, на рентгенограммах выявляется гонартроз. По статистике, женщины чаще сталкиваются с этим заболеванием, что связано с гормональными изменениями после 45 лет.

Патогенез артроза коленных суставов включает в себя первичный и вторичный остеоартроз.

Первичный артроз коленного сустава:

• Суставной хрящ постоянно подвергается процессам разрушения и обновления. С возрастом баланс этих процессов смещается в сторону деградации, особенно с учетом влияния веса тела. Слабый хрящ изнашивается быстрее при недостаточной подвижности, что ведет к его разрушению.
• Подвижность сустава способствует его питанию и восстановлению. Малоподвижный образ жизни уменьшает обменные процессы и затрудняет доставку необходимых элементов до хряща.
• Существуют дискуссионные данные о наследственной предрасположенности к развитию артроза. Наличие у родителей этого заболевания повышает вероятность его появления у потомков.
• Аутоиммунное синовиальное воспаление может стать причиной развития первичного артроза.

Вторичный артроз коленного сустава:

• Травмы, такие как переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки, приводят к избыточной нагрузке на хрящ и, следовательно, к развитию артроза.
• Ревматоидный артрит, болезнь Кёнига, последствия гнойного воспаления в суставе и другие факторы также могут вызвать вторичный артроз.
• Регионарные сосудистые нарушения и хронические процессы в суставе, такие как экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы, также входят в список причин.

При артрозе, помимо разрушения хряща, вовлекаются кости, приводя к образованию экзостозов и деформации сустава. Сустав "съедается" артрозом, затем деформируется, образуются кисты, и в конечном итоге происходит искривление ноги.

В дополнение к внутренней и внешней части колена, артроз может затрагивать поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости, что известно как пателло-феморальный артроз. Этот вариант часто связан с подвывихами, переломами или латерализацией надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов
Независимо от изначальной причины, гонартроз, или деформирующий артроз коленного сустава, проходит три стадии развития.

Гонартроз, I стадия
В этой фазе наблюдаются первичные изменения в гиалиновом хряще. Костные структуры пока не затронуты, но внутрикостные сосуды и капилляры подвергаются нарушениям в кровоснабжении. Хрящ становится сухим и теряет свою гладкость. При наличии постоянного синовита развивается киста Бейкера. Боли возникают после значительной нагрузки, сопровождаются небольшой отечностью и исчезают после отдыха. На данном этапе деформаций еще нет.

Гонартроз, II стадия
Вторая стадия характеризуется резким истончением хрящевой прослойки, а в некоторых местах ее полным отсутствием. Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Синовиальная жидкость становится более густой и вязкой, что ухудшает ее питательные и смазывающие свойства. Боли становятся более продолжительными и интенсивными, с частым хрустом при движении. Наблюдается умеренное ограничение движений и легкая деформация сустава. Анальгетики помогают снять боль.

Гонартроз, III стадия
На последней стадии хряща практически отсутствует на большинстве пораженных участков. Присутствует выраженный склероз кости, множество остеофитов и резкое сужение или полное отсутствие суставной щели. Постоянные боли, деформация сустава и его резкое ограничение являются характерными признаками. Стандартные методы лечения на этой стадии обычно неэффективны.

Виды гонартроза
В зависимости от количества пораженных суставов можно выделить односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов
Чаще всего осложнением II и III стадии гонартроза является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, усиливающейся при движении. Причиной служит мышечный дисбаланс и деформация. Длительное ограничение движений может привести к контрактуре. Также, часто возникает синовит.

Последствия запущенного гонартроза
Гонартроз затрагивает всю опорно-двигательную систему, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам других суставов. В случае одностороннего поражения, второй коленный сустав перегружается, так как пациент старается щадить больное колено, перенося вес на здоровую ногу.

Диагностика артроза коленных суставов
Инструментальная диагностика артроза коленного сустава, как правило, включает осмотр и рентгенографию в двух проекциях. Клинические данные и рентгеновские снимки позволяют определить стадию заболевания. На ранних этапах, при небольших изменениях в костной ткани, артроскопия может быть более эффективной, несмотря на ее инвазивность и стоимость.

УЗИ не обеспечивает четкую визуализацию изменений в хряще и внутренних структурах. МРТ с высокой точностью позволяет обнаружить изменения в костной, хрящевой и мягкотканной структурах сустава. Сцинтиграфия используется для оценки метаболической активности периартикулярной костной ткани.

Лабораторная диагностика артроза включает анализ синовиальной жидкости, выявляя повышенное содержание фосфора и кальция. Дополнительно исследуют общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень фибриногена.

Возможно ли полное излечение деформирующего артроза коленного сустава
Излечить гонартроз полностью возможно лишь на ранних стадиях развития заболевания.

Специалист, лечащий деформирующий артроз коленного сустава
Диагностику и назначение лечения гонартроза проводит травматолог-ортопед или ревматолог.

Методы лечения артроза коленных суставов

1. Консервативное лечение: Включает в себя применение противовоспалительных препаратов, обезболивающих, миорелаксантов, сосудистых препаратов, хондропротекторов, компрессов, кинезотейпирование, лечебную физкультуру, физиолечение и использование ортезов.
2. Малоинвазивное лечение: Включает в себя параартикулярные блокады (с использованием новокаина и лекарственных препаратов для снятия боли и воспаления), введение искусственной смазки в сустав, плазмолифтинг.
3. Хирургическое лечение: Включает в себя артроскопию (метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), а также эндопротезирование.

Медикаментозное лечение артроза коленного сустава
На начальных стадиях артроза консервативные методы оказываются эффективными, снижая болевые ощущения и замедляя разрушение хряща. При более продвинутых стадиях используют введение препаратов гиалуроновой кислоты в сустав для уменьшения трения и травматизации хряща. PRP-терапия (плазмолифтинг) включает введение обогащенной тромбоцитами плазмы в сустав, стимулируя его питание и восстановление.

Хирургическое лечение и эндопротезирование
Эндопротезирование представляет собой эффективную хирургическую процедуру, способствующую сохранению подвижности и возможности вести полноценную жизнь. Однако, послеоперационный период требует длительной реабилитации, и, через 25-30 лет, искусственный сустав может потребовать замены.

Физиотерапия и Кинезитерапия
Методы физиотерапии и кинезитерапии оказываются малоэффективными в лечении артроза коленного сустава.

Диетотерапия
Диета играет важную роль лишь в поддержании нормального веса. Ограничений в употреблении определенных продуктов при гонартрозе не существует.

Применение блокады при гонартрозе
При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада, инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава, что способствует снятию боли и воспаления.

Лечебная гимнастика при артрозе
Лечебная гимнастика полезна как для лечения, так и для профилактики гонартроза. Эффективные упражнения включают полное сгибание и разгибание ноги, лежа на спине, а также поднимание прямой ноги вверх, также лежа на спине.

Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от стадии заболевания и проводимой терапии. Раннее начало грамотного лечения повышает шансы избежать хирургического вмешательства.

-снизить нагрузки на коленный сустав;
-плавать — вода снимает нагрузку;
-самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
-избегать переохлаждения и переутомления;
-поддерживать нормальный вес;
-отказаться от курения и алкоголя;
-женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
-заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.