Артропатия - симптомы и лечение в Москве

Что такое артропатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения

Определение болезни. Причины заболевания

Артропатия представляет собой патологическое состояние, объединяющее все случаи с признаками поражения суставов, такими как боль, деформация и/или нарушение подвижности суставов.

Артропатия представляет собой не самостоятельное заболевание, а скорее синдром, который может сопровождать как болезни суставов, так и другие патологии. В некоторых случаях артропатия может быть связана с особенностями физической нагрузки и труда, а иногда является симптомом серьезных системных автоиммунных заболеваний, инфекций или врожденных аномалий.

В этом контексте выделяют внутрисуставные и внесуставные причины артропатий:

• Внутрисуставные причины включают повреждение сустава: механическое (травмы), дегенеративное (артроз) или воспалительное (артрит).
• Внесуставные причины включают в себя воздействие неврологических, обменных, эндокринных расстройств, болезней крови или онкологических процессов.
• При описании артропатий часто используются термины "артрит", "артроз", "ревматизм суставов". Пациенты, в повседневной жизни, могут описывать свои ощущения как "скрипящие, хрустящие суставы" или "затекшие суставы". Часто поражаются не один, а сразу несколько суставов или групп суставов.

Факторы Риска для Развития Артропатии:

• Генетическая предрасположенность, такая как наличие антигена HLA B27 — определенного белка на поверхности иммунных клеток, который предрасполагает к хроническим воспалительным ревматическим заболеваниям.
• Наследственность как фактор риска.
• Избыточные физические нагрузки, включая спортивные тренировки.
• Травмы.
• Врожденные аномалии скелета.
• Профессиональные факторы.
• Обменные заболевания (например, подагра).
• Различные инфекции (например, хламидиоз, уреаплазмоз, дисбиоз кишечника, острый или хронический тонзиллит).

В зависимости от характера физической нагрузки различные группы суставов могут подвергаться поражению. Например, некоторые виды спортивных активностей могут вызывать энтезопатии (поражение сухожилий) — "теннисный локоть", "гольферский локоть" и так далее. Занятия лыжным спортом могут воздействовать на опорные суставы, такие как тазобедренные и коленные. При сидячей работе чаще всего поражаются мелкие суставы шейного отдела позвоночника.

Инфекционные артропатии возникают, когда инфекционные агенты, такие как бактерии или вирусы, воздействуют на ткани сустава. Инфекция может проникнуть в полость сустава прямым образом (в случае травмы или ранения) или лимфогенным (из очагов инфекции в организме). При воздействии стрептококков или стафилококков может развиваться гнойный артрит, сопровождающийся ярким воспалением, сильной болью и иногда сепсисом.
При воспалительных заболеваниях суставов (артритах) характер поражения зависит от конкретной патологии. Ревматоидный артрит обычно начинает поражать суставы кистей и стоп, с часто симметричным поражением. Подагра характеризуется ярким отеком и воспалением первого пальца стопы.

Псориатический артрит вызывает хаотические деформации суставов кистей, существенно нарушая их функцию и затрудняя повседневные действия.

Распространение
Артропатии могут возникнуть в любом возрасте. В детском возрасте поражения могут быть связаны с наследственными аномалиями развития или дисплазией суставов. Ревматический артрит, который послужил основой для названия всей группы ревматических заболеваний, часто развивается на фоне стрептококковой инфекции и более характерен для детей и подростков, так как именно в этом возрасте люди впервые контактируют со стрептококком.

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит — это патология суставов, не имеющая установленной причины, которая развивается у детей до 16 лет. В почти половине случаев эта болезнь приводит к инвалидизации пациентов в течение первых 10 лет.

В молодом возрасте чаще встречаются воспалительные заболевания суставов, с более высокой предрасположенностью к поражениям у мужчин. В старшем возрасте, наоборот, женщины сталкиваются с более высоким риском, преобладают дегенеративные, обменные и паранеопластические (связанные с опухолями) процессы.

Симптоматика артропатии
Главным признаком артропатии остается боль в суставах, известная как артралгия.

• Механическая артралгия связана с физической нагрузкой и возникает во время или после нее, смягчаясь в состоянии покоя. При повреждении связок и сухожильного аппарата боль возникает при конкретных движениях, таких как подъем, поворот, сгибание или разгибание сустава. Боли начинаются особенно ярко при восстановлении активности после продолжительного сидения, при спуске или подъеме по лестнице.
• Воспалительная артралгия связана с артритами и, как правило, сопровождается повышением температуры в суставах, отеком, краснотой, ограничением подвижности, необходимостью разогрева. Иногда симптомы уменьшаются при движении, но максимальная боль проявляется ночью, ближе к утру, связанная с активностью вегетативной нервной системы и медиаторов воспаления.

Артропатии также могут сопровождаться кожными высыпаниями, например, ревматоидный артрит может привести к образованию "ревматоидных узелков" — подвижных образований под кожей около крупных суставов и сухожилий.

Важно обратить внимание на системные симптомы, такие как необъяснимое повышение температуры тела, усталость, потерю волос и непроvолжительное похудение, которые могут указывать на системное аутоиммунное поражение. Эти признаки требуют серьезного лечения гормонами, цитостатиками или другими препаратами под контролем ревматолога.

Патогенез Артропатии
Артропатия затрагивает не только поверхности суставов и хрящи, но часто повреждает околосуставные ткани: связки, сухожилия, капсулы. При системных заболеваниях также могут пострадать внутренние органы, такие как почки, сердечно-сосудистая система и печень.

Патогенез артропатии зависит от ее формы и причин.
При дисплазиях нарушается ось суставов, вызывая хроническую перегрузку и дегенерацию хряща. С развитием остеоартроза свойства хряща изменяются, суставные поверхности расширяются, образуются остеофиты. Остеофиты выглядят на рентгенограмме как блюдцеобразные расширения суставных поверхностей.

Изменения амортизирующих свойств хряща ведут к изменениям субхондральной кости и формированию субхондральных кист и склерозу костной ткани. Меняются свойства синовиальной жидкости, что может вызвать крепитацию (хруст) и затруднение движений.

Артрит, в свою очередь, представляет собой воспалительное поражение всех компонентов сустава. Реактивный артрит возникает одновременно или после инфекции, а аутоиммунный артрит обусловлен неправильной работой иммунной системы. Эти формы отличаются более агрессивным течением и худшим прогнозом. Обменные артропатии, такие как подагра, могут вызвать отложение кристаллов в тканях суставов, вызывая воспаление и болезненность. Гемартроз, или кровоизлияние в сустав, может привести к ограничению подвижности и последующим деструктивным изменениям.

Артропатия часто сопровождается ограничением подвижности. Например, при остеоартрозе суставная щель сужается из-за остеофитов, что уменьшает объем движений. Воспаление также может вызывать ограничение движений из-за отека, мышечной атрофии и разрушения суставных поверхностей и хряща.

Классификация и этапы развития артропатии

В зависимости от характера процесса артропатии можно разделить на дегенеративные и воспалительные формы, а также на деструктивные, поражающие суставы, и пролиферативные, вызванные избыточным ростом костной ткани.

По локализации поражения различают артикулярные, которые влияют на суставные щели, и периартикулярные, затрагивающие околосуставные области.
Артропатии могут иметь различные этиологии, такие как обменные, дегенеративные, нейрогенные, воспалительные, реактивные, паранеопластические, постинфекционные и другие.
По числу затронутых суставов артропатии подразделяются на моноартрит (поражение одного сустава), олигоартрит (поражение менее трех суставов) и полиартрит (поражение более трех суставов).

Для оценки степени поражения суставов используется рентгенологическое исследование:

• На первой стадии изменения в структуре суставов невелики: уменьшается размер суставной щели, а при ревматоидном артрите могут появиться начальные эрозивные изменения.
• На второй стадии наблюдаются более выраженные нарушения, влияющие на форму, объем и оси суставов.
• На третьей стадии деформации становятся грубыми и необратимыми, сустав теряет подвижность.

Степень функциональной недостаточности суставов также классифицируется:

• Первая степень ограничивает подвижность суставов минимально.
• Вторая степень влияет на определенные движения или интенсивные нагрузки.
• Третья степень приводит к ограничению в повседневных движениях и самообслуживании.

Этапы поражения суставов тесно связаны с уровнями функциональной недостаточности. Симметричность или асимметричность поражения также играют важную роль в дифференциации заболеваний. Например, ревматоидный артрит чаще сопровождается симметричным полиартритом, в то время как псориатический артрит проявляется асимметричным полиартритом, а подагра характеризуется моноартритом.

Осложнения Артропатии

Артропатии разнообразны по своему характеру, ходу и прогнозу. Некоторые проявляются лишь кратковременными болями в суставах, тогда как другие существенно затрудняют повседневную жизнь пациента.

Основные осложнения артропатий включают изменение формы суставов, резкое ограничение подвижности и анкилоз (полная неподвижность сустава, фиксированная в определенном положении, часто неправильном).

Когда суставы не выполняют полный диапазон движений, это может привести к нарушению осей конечностей, вдоль которых распределяется основная механическая нагрузка на организм. Постоянные нарушения осей конечностей могут увеличить нагрузку на другие суставы, способствуя вторичным дегенеративным изменениям. Это особенно актуально для опорных суставов, таких как коленные, тазобедренные и голеностопные.

Несмотря на то, что артропатии, как правило, не представляют угрозы для жизни, они значительно снижают качество жизни пациента: ограничивают спортивные занятия и выполнение повседневных обязанностей. Иногда пациенты вынуждены менять сферу трудовой деятельности.

Вследствие ограниченной возможности полноценной жизни могут развиваться депрессивные расстройства. Поэтому ключевым моментом является своевременная диагностика и начало лечения на ранних стадиях, когда изменения в суставах еще поддаются обратимому процессу.

Диагностика Артропатии

Диагноз "артропатия" устанавливается после исключения всех возможных суставных заболеваний.

Анализ жалоб и сбор анамнеза

Диагностика артропатий начинается с внимательного анализа жалоб и тщательного сбора анамнеза. На этапе диагностики врач стремится:
1 - Более точно определить характер суставных болей:

• выявить связь с временем суток, нагрузкой и её характером, положением сустава;
• оценить, сопровождается ли боль симптомами воспаления: отёком суставов, изменением формы из-за скопления экссудата (жидкости в полости сустава), изменением цвета кожи, повышением температуры сустава.

2 - Изучить количество затронутых суставов, выявить наличие деформаций и ограничений подвижности.
3 - Подробно уточнить характер начала заболевания и его дальнейшего течения. Например, ревматоидный артрит может проявиться в детстве или подростковом возрасте после стрептококковой ангины, с последующим исчезновением симптомов. Подагра может характеризоваться периодическими артритами первого пальца стопы, а затем стать более систематической и вовлечь другие суставы. Ревматоидный артрит, напротив, имеет тенденцию к постепенному прогрессированию и распространению поражения на новые суставы.

Факторы риска дебюта включают:

• инфекции, такие как тонзиллит, энтероколит, инфекции половых путей и ОРИ;
• воздействие холода, стрессовые ситуации, изменение климата;
• периоды беременности, лактации и послеродового периода.

Физикальное обследование

При объективном физикальном осмотре врач проводит осмотр пациента в вертикальном положении (стоя, сидя) и горизонтальном (лежа на кушетке). Изменения в осанке, походке, форме и положении суставов могут являться признаками артропатии.

Внимание при осмотре кожи уделяется высыпаниям, которые могут свидетельствовать о различных состояниях. Например, высыпания могут быть связаны с псориазом, часто сопровождающимся псориатическим артритом, или ревматоидными узелками при ревматоидном артрите.

Изучение волосистой части головы проводится для выявления алопеции, что может быть характерным признаком системных заболеваний соединительных тканей, таких как системная красная волчанка.

Для выявления поражения сухожильно-связочного аппарата проводится обследование суставов, включающее осмотр, пальпацию, а также исследование объемов активных, пассивных и резистивных движений:

• Активные движения выполняются самим пациентом, например, приседания, сгибание рук в локте, поднятие рук над головой и другие.
• Пассивные движения врач выполняет при расслабленных мышцах пациента.
• Резистивные движения оцениваются в ходе сопротивления со стороны пациента в ответ на движения врача.

Изменения в форме и объеме суставов могут указывать на наличие экссудата (жидкости) в их полости. Например, симптом "подковы" над надколенником может свидетельствовать о выпоте в коленных суставах.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Инструментальные методы исследования обладают разной информативностью и применяются в соответствии с клинической картиной.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов позволяет выявить дегенеративные изменения сухожилий, связок и суставных хрящей, а также наличие жидкости в суставной полости.

Рентгенография предоставляет возможность визуализировать костные структуры, выявлять эрозии суставных поверхностей и остеофиты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов позволяет оценить внутренние структуры, мягкие и костные ткани. Она особенно полезна при ранней дифференциации артритов и выявлении изменений в глубоко расположенных суставах, например, сакроилеальных сочленениях.

Лабораторная диагностика помогает выявить признаки системных ревматических заболеваний. Ревмопробы, такие как определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антистрептолизина О и С-реактивного белка в крови, позволяют оценить активность и характер заболевания. Общий анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой, анализ общего белка, альбумина, циркулирующих иммунных комплексов и уровня мочевой кислоты также важны в диагностике.

Инвазивные методы, такие как пункция суставов и артроскопия, применяются при необходимости проведения диагностических и терапевтических мероприятий.

Дифференциальный диагноз

Цель дифференциального диагноза артропатии заключается в уточнении особенностей поражения суставов, его локализации и источника возникновения.

Лечение артропатии

Эффективное лечение артропатии зависит от выявленных причин и характера заболевания. Методы лечения подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные (включая лечебную гимнастику и физиотерапию).

Медикаментозные методы лечения

Лекарственные препараты разделяются на базисные, воздействующие на аутоиммунные процессы, и симптоматические, направленные на облегчение основных симптомов – боли, отёка, воспаления.

К базисным препаратам относятся золото, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и современные генноинженерные препараты, такие как моноклональные антитела, блокаторы фактора некроза опухоли и интерлейкинов. Эти препараты рекомендуется применять под строгим контролем ревматолога.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются в качестве симптоматического средства для снятия боли. Их применение должно быть ограничено из-за возможных побочных эффектов, таких как нарушения кроветворения, повреждения печени и желудка. Мази с НПВП могут быть предписаны в комплексной терапии для усиления эффекта.

Применение хондропротективных препаратов, таких как глюкозамин и хондроитин сульфат, неоднозначно рассматривается различными ортопедическими сообществами. Некоторые рекомендации, включая Американскую академию хирургов-ортопедов, отмечают отсутствие достаточных данных в их поддержку. Тем не менее, их использование может рассматриваться при раннем гонартрозе для предотвращения вторичных изменений суставов при артрите вне обострения.

Локальная инъекционная терапия, включая внутрисуставные и периартикулярные инъекции, может применяться при артрозах, артритах и периартикарных состояниях. Эти инъекции, направленные на зоны прикрепления сухожилий к костям, связкам и сухожильным оболочкам, способствуют улучшению синовиальной жидкости и обеспечивают "смазку" в суставах. Тем не менее, их введение в воспаленный сустав требует осторожности, чтобы избежать серьезных осложнений.

Использование кортикостероидов (гормональных препаратов) ограничивается по строгим показаниям, например, в случаях, когда воспаление не поддаётся контролю НПВП. Их инъекции требуют осторожности, так как чрезмерное использование может привести к разрушению сустава. При инфекционных артритах и реактивных артритах инъекции могут вызвать осложнения и затруднить диагностику.

Прогноз и Профилактика

Прогноз при артропатиях обычно благоприятен, однако без своевременного лечения суставы могут потерять свою функциональность. В случае развития патологии суставов на фоне системных аутоиммунных заболеваний, прогноз может ухудшиться из-за поражения внутренних органов и системных проявлений.

Для успешного лечения артропатий необходимы диагностика, лечение и реабилитация. Раннее начало лечения существенно ускоряет достижение положительных результатов.

Прогноз во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает рекомендации врача, активно участвует в лечебной физкультуре для суставов и придерживается мер профилактики.

Профилактика артропатий включает первичные и вторичные меры.

Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания и включает в себя:

• избегание травм, долгосрочных статических и интенсивных физических нагрузок, а также хронических перегрузок определенных суставов;
• выбор удобной обуви;
• предотвращение инфекций: минимизация рисков контактов с острыми респираторными инфекциями, поддержание гигиеничных стандартов в сфере половой жизни;
• предотвращение переохлаждения и стресса;
• обеспечение максимального покоя и климатической стабильности в период беременности;
• использование защитных средств, таких как наколенники, поддерживающие повязки на голеностопных, локтевых и лучезапястных суставах при занятиях спортом.

Вторичная профилактика применяется при наличии заболевания и направлена на сохранение подвижности пораженных суставов и предотвращение обострений. Для этого врач может рекомендовать регулярные упражнения для суставов, плавание, а также систематическое применение назначенных препаратов.