Артралгия (боль в суставах) - симптомы и лечение в Москве

Что такое артралгия (боль в суставах)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье

Определение болезни. Причины заболевания

Артралгия (Arthralgia) представляет собой состояние боли в суставах без сопутствующих признаков воспаления, таких как отек, покраснение и нарушение подвижности. Важно отметить, что артралгия является симптомом, а не самостоятельным заболеванием.

Отличие артралгии от артрита и артропатии заключается в том, что артрит представляет собой воспаление сустава, сопровождающееся болями, отеком, изменением формы и покраснением. Артропатия, в свою очередь, обычно ассоциируется с вторичным поражением сустава при различных системных заболеваниях, таких как гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, гематологические заболевания, онкологическая патология и другие.

Причины и факторы риска развития артралгии могут быть разнообразными, включая дефицит витаминов, микроэлементов, а также серьезные аутоиммунные и инфекционные заболевания. Ревматологические заболевания, такие как артроз, подагра, ревматоидный артрит и другие, составляют значительную часть случаев артралгии.
Среди факторов риска отмечаются травмы, возраст старше 40 лет, гипермобильность суставов, дефицит витамина D, прием некоторых лекарств, инфекции, хронические воспалительные процессы, системные аутоиммунные заболевания, ортопедические нарушения, остеопороз и период активного роста у детей.

Боль в суставах может также связываться с изменением погодных условий, хотя количество исследований в этой области ограничено. Существуют мнения о возможном влиянии атмосферного давления на барорецепторы. Однако, в большинстве случаев, такие симптомы требуют консультации специалиста для уточнения диагноза.

Существует гипотеза о связи боли в суставах с пищевой аллергией, но наличие достаточных доказательств поддерживающих эту теорию вызывает сомнения. Небольшие исследования рассматривают роль аллергических реакций в развитии воспалительных артритов, но требуется дополнительное исследование для формирования окончательных выводов.

В некоторых случаях при острой крапивнице может наблюдаться отек мягких тканей вокруг суставов, но это связано с наличием уртикарных элементов вокруг суставов, а не с патологией самого сустава. Несмотря на это, при подобных проявлениях рекомендуется обратиться к врачу для исключения системных ревматологических заболеваний.

Распространение артралгии
Согласно результатам исследования, проведенного в России, 39,5% взрослого населения сталкиваются с артралгиями, и с возрастом число людей, жалующихся на боли в суставах, увеличивается. Пик распространенности артралгии приходится на возраст 60–80 лет. Зарубежные исследования также указывают на распространенность артралгий до 46,5%, с пиком заболеваемости в 60 лет.
Распределение по полу зависит от конкретной причины болей в суставах. Например, системная красная волчанка чаще диагностируется у женщин, в то время как болезнь Бехчета более характерна для мужчин.

Симптомы артралгии
Основным проявлением артралгии является боль в суставах. Важно выделить два основных типа боли: нагрузочную и воспалительную.

• Нагрузочная боль характерна для дегенеративных заболеваний, таких как остеоартрит, травм и синдрома гипермобильности суставов. Она возникает только при движении в суставе и проходит в покое. Суставы могут быть скованы после длительного периода без движения, например, утром после сна, но ограничение подвижности не превышает 30 минут.
• Воспалительная боль преимущественно характерна для аутоиммунных поражений, таких как системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты и ревматоидный артрит. В отличие от нагрузочной боли, воспалительная боль возникает в состоянии покоя и сопровождается утренней скованностью, длительной более 30 минут. При движении в пораженном суставе интенсивность боли уменьшается.

Боли, как нагрузочные, так и воспалительные, могут возникать эпизодически или быть постоянными, начинаться внезапно или постепенно нарастать, затрагивать один или несколько суставов, а также сопровождаться ограничением подвижности и нарушением функции.

У детей боли в суставах обычно возникают в возрасте 4–12 лет. Они симметричны, проявляются ночью и локализуются в области бедра или голени. Эти боли не вмешиваются в повседневную активность ребенка и могут сниматься массажем. Термин "боли роста" представляет собой диагноз исключения, поэтому при наличии болей в суставах у ребенка следует обратиться к врачу для исключения патологических причин.

В отличие от артритов, при артралгии отсутствует отек сустава, изменения цвета кожи и повышение местной температуры над суставами. Однако артралгия может выступать в качестве первого признака развивающегося артрита.

Симптомы артралгии могут также варьировать в зависимости от основной причины, сопровождаясь различными проявлениями, такими как повышение температуры тела, кожные изменения, мышечная слабость, боли в позвоночнике, нарушения работы органов пищеварения и мочевыделительной системы, а также расстройством чувствительности.

Расстройство чувствительности, такое как покалывание и онемение, может возникнуть при вовлечении периферической нервной системы. Это может быть связано с туннельными синдромами, нейрогенной артропатией Шарко, а также сосудистым спазмом, таким как синдром Рейно, часто ассоциируемым с системной красной волчанкой и склеродермией.

Как возникает артралгия при разных болезнях и состояниях
При остеоартрите причиной боли становится раздражение субхондральной кости, которое происходит при истончении хряща.

При вирусных заболеваниях (респираторных инфекциях, гепатитах, COVID-19, ВИЧ и др.) механизм поражения суставов зависит от конкретного возбудителя. Например, при вирусе гепатита В суставную боль связывают с отложением иммунных комплексов (антитело + антиген) в синовиальной ткани, при краснухе боль возникает, так как сам вирус находится в синовиальной оболочке и размножается там.

Артралгии при аутоиммунных заболеваниях вызваны нарушением в работе иммунной системы. У здорового человека основная функция иммунной системы — защита организма от всего чужеродного. При аутоиммунных заболеваниях система начинает проявлять агрессию против собственных тканей организма. Например, в начале развития ревматоидного артрита активируются аутоантитела (антитела против своих структур организма) и вырабатываются цитокины (пептидные информационные молекулы иммунной системы). Иммунные клетки начинают пропитывать синовиальную оболочку, что может проявляться артралгиями воспалительного характера за некоторое время до развития других симптомов воспаления сустава. А при системной красной волчанке боль возникает из-за того, что иммунные комплексы прикрепляются к стенкам сосудов синовиальной оболочки.

Артралгия может возникнуть и при некоторых эндокринологических заболеваниях. Например, при сахарном диабете боль в суставах возникает из-за нарушения нервной регуляции и кровоснабжения. При высоком уровне липидов могут наблюдаться хронические артралгии и боли в сухожилиях из-за отложения липидов.

Артралгиями проявляются некоторые гематологические заболевания. Например, при серповидно-клеточной анемии боли в суставах связывают с нарушением кровотока в мелких сосудах субхондральной кости и инфарктами в этой области.

Отмечены артралгии при ряде онкологических заболеваний: саркоме (синовиальной, светлоклеточной), метастатических карциномах, лимфомах, раке молочной железы, раке лёгкого и др. В качестве механизма развития рассматривается прямое прорастание опухоли в синовиальную оболочку, метастазы в сустав, инфильтрация клетками опухоли при лейкозах и др.

Возникновение артралгий при повреждении внесуставных структур (сухожилий, связок, энтезисов, суставных сумок) чаще всего связано с их воспалением из-за травмы, в том числе и при повторяющихся стереотипных движениях. Например, при повторяющихся движениях рук над головой или на уровне плеча (при игре в теннис, плавании, гребле, метании и др.) может воспалиться вращательная манжета (мышцы и сухожилия плечевого сустава). При таком воспалении головка плечевой кости смещается вверх, ущемляя сухожилие, что ещё больше повреждает сухожилие и усиливает боль.

Классификация и стадии развития артралгии
Артралгия не представляет собой самостоятельное заболевание, следовательно, разделение на стадии отсутствует.
Важным критерием для диагностики является различение боли в суставах на воспалительную (наблюдаемую в покое) и нагрузочную (появляющуюся при движении).
Схоже с артритом, артралгию можно разделить на моноартикулярную форму (боль в одном суставе), олигоартикулярную (боль в 2–4 суставах) и полиартикулярную (боль в 5 и более суставах).
В зависимости от затронутого сустава можно выделить различные виды боли, такие как коксалгия (боль в тазобедренном суставе), гоналгия (в коленном суставе), крузалгия (в голеностопном суставе) и так далее. Также боли могут проявляться в области позвоночника, плеча, локтя, запястья или пальцев.

Осложнения артралгии
Осложнения артралгии зависят от конкретного заболевания, которое является причиной данного симптома.
В случае ревматоидного артрита или спондилоартритов, боли в суставах, как правило, прогрессируют в артрит с формированием отёка сустава, разрушением суставного хряща, системными симптомами (повышение температуры, утомляемость, общее недомогание) и внесуставными проявлениями (поражение органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т. д.).

Остеоартрит характеризуется медленным прогрессированием, и в некоторых случаях процесс может стабилизироваться. Среди осложнений можно выделить полную потерю суставного хряща с последующей анкилозой (неподвижность сустава).

При остеопорозе серьёзным осложнением может быть патологический перелом, который происходит при низкоэнергетических воздействиях, таких как легкий удар или падение с небольшой высоты.

Асептический остеонекроз (гибель клеток костной ткани из-за недостаточного кровоснабжения) может привести к разрушению сустава на ранних стадиях, требуя последующего эндопротезирования и других ортопедических операций.
Артралгии при вирусных заболеваниях, как правило, имеют благоприятный прогноз и редко вызывают стойкие поражения суставов.

При сахарном диабете боль в суставах может быть сопряжена с потерей их функции. Например, артропатия Шарко часто приводит к отёчности и деформации суставов голеностопа и стоп, что затрудняет или делает невозможным движение. Диабетический периартрит плечевого сустава ограничивает объём движений и мешает поднимать руки. Диабетическая хейроартропатия, затрагивающая мелкие суставы кистей, может вызвать сгибательные контрактуры, делая невозможным полное выпрямление пальцев.
Синдром гипермобильности может привести к развитию остеоартрита в более раннем возрасте по сравнению с теми, у кого нет этого синдрома, обычно возникающего после 38 лет. По данным исследований, артрит может развиться до 35 лет при наличии синдрома гипермобильности суставов.

Артралгии, связанные с системной красной волчанкой, могут вызвать прогрессирующие деформации суставов, такие как артрит Жако или эрозивный симметричный полиартрит.

Осложнениями артралгий, связанных с повреждением околосуставных структур, могут быть надрывы сухожилий, развитие адгезивного капсулита (или "замороженное плечо") из-за фиброзирования капсулы и сдавление нервов при отёке синовиальных оболочек, связок и сухожилий, что проявляется, например, в синдроме запястного канала.

Диагностика артралгии
Сустав не должен вызывать боли без видимой причины, и наличие артралгии всегда является отклонением от нормы, поэтому важно обратиться за помощью к врачу, в частности к ревматологу или травматологу-ортопеду, для выявления причины дискомфорта.

Учитывая многообразие возможных причин артралгии, точный диагноз не всегда устанавливается сразу, и для этого может потребоваться тщательное обследование, иногда занимающее продолжительное время.

Диагностика артралгии базируется на детальном сборе жалоб пациента, анализе анамнеза (истории болезни) и результатов объективного осмотра врача. Поэтому важно предоставить врачу максимально подробную информацию о симптомах и всем, что может быть связано с болью в суставах. Дополнительные методы обследования, включая лабораторные и инструментальные исследования, рекомендуются в соответствии с предварительным диагнозом, проявлением которого является артралгия.

Сбор жалоб и анамнеза
На приеме врач обращает внимание на локализацию боли (какие суставы болят), количество затронутых суставов и наличие симметричности. Пациенту предлагается оценить интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10, где 0 – отсутствие боли, а 10 – невыносимая боль.

Врач может задать дополнительные вопросы, такие как:

• В каком суставе впервые появилась боль, как распространялась боль на другие суставы.
• Характер начала боли: внезапное или постепенное.
• Когда проявляется боль: в покое или при движении, какие движения провоцируют боль и т. д.
• Что уменьшает боль: движение или покой, применение лекарств, мазей, компрессов, холодовых или тепловых воздействий и др.
• Наличие скованности после покоя.
• Общие симптомы: слабость, повышение температуры тела, потеря веса.
• Хронические или острые заболевания, предшествовавшие или сопровождавшие появление боли.
• Жалобы на другие системы органов, которые, на первый взгляд, могут показаться независимыми от артралгии, но в сочетании с болью в суставах могут указывать на системные ревматологические заболевания, такие как болезнь Шёгрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие.
• Примененные методы лечения и их эффективность.
• Подобные проблемы с суставами у родственников, что может подсказать о возможной наследственной предрасположенности к заболеваниям, таким как остеоартрит, подагра или аксиальный спондилоартрит.
• Сопутствующие заболевания и регулярное употребление лекарств.
• История травм, операций и аллергических реакций.

У женщин врач также уточняет особенности менструального цикла и акушерский анамнез, так как артралгия может возникнуть при менопаузе из-за изменений уровней гормонов или при наличии обменно-эндокринных нарушений в пубертатном периоде. Данные об аменорее могут быть важными при выявлении антифосфолипидного синдрома, связанного с системной красной волчанкой, а акушерский анамнез может содержать информацию об осложнениях беременности, таких как привычное невынашивание, антенатальная гибель плода или преждевременные роды, которые могут быть связаны с системными заболеваниями.

Все эти данные позволяют врачу сузить диагностический круг, избежать ненужных обследований и своевременно поставить правильный диагноз.

Осмотр
При объективном (физикальном) осмотре врач проводит детальную оценку всех систем органов. Анализ опорно-двигательного аппарата включает в себя визуальное изучение структуры скелета, характеристик походки и осанки, а также пальпацию суставов и прилегающих мягких тканей. Врач оценивает болезненность суставной щели и мягких тканей, определяет температуру кожи над суставом, выявляет наличие отека и деформаций в суставе, а также измеряет объем пассивных и активных движений.

В случае неосложненной артралгии суставы визуально не подвергаются изменениям, отсутствуют отеки и деформации. Локальная температура остается нормальной, а ограничение движений может быть обусловлено болевым синдромом или вовлечением околосуставных структур.

Артрит характеризуется покраснением и повышением температуры кожи над суставом, а также присутствием отека. Наличие болезненности при поперечном сжатии ладони (тест поперечного сжатия) также может свидетельствовать о вероятности развития воспалительного артрита.

При остеоартрите может наблюдаться увеличение межфаланговых суставов пальцев, вызванное образованием остеофитов, что обнаруживается при пальпации.

Системное заболевание соединительной ткани, такое как системная красная волчанка, может быть подозрительным при обнаружении красноты и телеангиоэктазии (расширения мелких сосудов) ногтевого валика.

Эпикондилит (дегенеративно-воспалительное заболевание локтевого сустава) характеризуется болями в боковых частях локтевого сустава.

Осмотр тазобедренного сустава визуально и пальпаторно затруднен из-за его анатомического расположения. Обследование ограничивается оценкой объема пассивных и активных движений, при чем при выраженной боли они могут быть ограничены. Коксалгическая походка, характеризующаяся быстрым передвижением таза вперед на пораженной стороне для снижения нагрузки на больной сустав, также может быть наблюдаема. Боль, связанная с поражением тазобедренного сустава, часто проявляется в паховой области, ягодицах и коленном суставе.

Лабораторная диагностика
Для уточнения диагноза используются методы лабораторной диагностики.
В общем анализе крови:

• Повышение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) свидетельствует о воспалительном процессе, что характерно для артритов.
• Анемия (снижение уровня гемоглобина) может наблюдаться при различных системных заболеваниях соединительной ткани, таких как системная красная волчанка.
• Снижение лейкоцитов и тромбоцитов также характерно для системной красной волчанки.
• Повышение лейкоцитов может указывать на инфекционные заболевания и др.

Анализ крови на С-реактивный белок (СРБ) является важным показателем воспалительного процесса, что характерно для воспалительных артритов и инфекционных заболеваний.

Анализы крови на аутоантитела проводятся для выявления системных аутоиммунных заболеваний. Например, для ревматоидного артрита характерно обнаружение ревматоидного фактора, АЦЦП, антител к виментину, а для системной красной волчанки - антинуклеарные антитела и др. Повышение уровня аутоантител имеет диагностическое значение при наличии объективных данных и результатов других методов исследования, поскольку изолированное повышение аутоантител не является достаточным основанием для установления диагноза.

Пункция суставов с анализом синовиальной жидкости и/или биопсией синовии редко проводится при артралгии без явных признаков артрита. Основными показаниями для биопсии синовиальной оболочки являются хронический нетравматический артрит, когда причина не может быть установлена другими методами исследования, или подозрение на злокачественный процесс.

Инструментальная диагностика
При артралгиях большое значение придается инструментальным методам исследования, которые позволяют оценить состояние костных и мягкотканных структур сустава, таких как рентгенологическое обследование, денситометрия, ультразвук (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгенологическое исследование является первичным методом диагностики заболеваний суставов. Этот доступный и информативный метод позволяет оценить:

• Ось сустава: отклонения оси в пястно-фаланговых суставах, характерные для ревматоидного артрита.
• Минерализацию костной ткани: снижение, что характерно для ревматоидного артрита, и реактивное костеобразование, характерное для спондилоартритов.
• Кальцификацию: присутствие при подагре, системной красной волчанке и склеродермии.
• Суставную щель: неравномерное сужение, характерное для остеоартрита, и равномерное – для воспалительных артритов.

Результаты рентгенологического исследования включаются в диагностические критерии различных заболеваний, таких как аксиальный спондилоартрит и псориатический артрит.

УЗИ позволяет оценить состояние связочного аппарата, выявить наличие жидкости в суставе, кистах, эрозиях, а также определить поражения внутрисуставных структур, таких как мениски и внутрисуставные связки.
МРТ применяется для более детальной оценки мягких тканей, костного мозга, внутренних и околосуставных структур. Этот метод становится особенно эффективным в случаях, когда рентген и УЗИ не обеспечивают достаточной информации.

Денситометрия, использующая рентгеновские методы, применяется для измерения плотности костной ткани. Низкая плотность кости может свидетельствовать о наличии остеопороза.

Дифференциальная диагностика
Как упоминалось ранее, артралгия является симптомом, характерным для различных состояний, включая:

• Травматические повреждения суставов.
• Тендинит, энтезит, бурсит.
• Остеоартрит.
• Синдром гипермобильности суставов.
• Дефицит витамина D.
• Побочные эффекты при приеме лекарственных препаратов.
• Инфекционные заболевания (клещевой боррелиоз, гепатиты, ВИЧ и др.).
• Системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, системная склеродермия, ревматоидный артрит, спондилоартриты, васкулиты и др.).
• Остеопороз.
• Сахарный диабет.
• Дислипидемия.
• Онкологические заболевания.
• Лейкозы.

В ходе обследования врач исключает состояния, которые не соответствуют каким-либо характеристикам, чтобы в конечном итоге определить одно заболевание, вызывающее артралгию.

Лечение артралгии
В первую очередь, лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего артралгию. Терапия подбирается индивидуально, учитывая основной диагноз, активность заболевания, интенсивность боли и общее состояние пациента.

Немедикаментозная терапия

• При спондилоартритах рекомендуется ежедневная занятия лечебной физкультурой не менее 1 часа.
• Для управления системной красной волчанкой и снижения риска обострений важно внести изменения в образ жизни: избегать прямых солнечных лучей, обеспечивать достаточное количество сна (не менее 8 часов в сутки) и ограничивать стрессовые ситуации.
• При синдроме гипермобильности рекомендуется использовать комплекс лечебной физкультуры, массаж, заниматься плаванием и т. д.
• При ортопедических причинах (плоскостопии, нарушении осанки и т. д.) помимо лечебной физкультуры, массажа и занятий плаванием может потребоваться дополнительная коррекция, такая как применение ортопедических стелек, корсетов и других средств.

Медикаментозная терапия

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Назначаются для облегчения состояния пациента до установки окончательного диагноза. При некоторых заболеваниях, таких как спондилоартриты, они могут использоваться как основная терапия. Подход к их применению зависит от интенсивности болевого синдрома, сначала предпочтение отдается местным формам (кремы, мази, гели), а при выраженной боли может потребоваться системное применение в виде инъекций или таблеток. Важно, чтобы эти препараты были назначены врачом, учитывая риск возможных осложнений, таких как эрозии, язвы, кровотечения и другие.
2. Глюкокортикостероиды (ГКС): Назначаются минимальными эффективными дозами и только по строгим показаниям, так как они могут вызвать разнообразные побочные эффекты. Применяются в лечении системной красной волчанки, дерматополимиозита, васкулитов и других заболеваний.
3. Симптоматические лекарственные средства замедленного действия (SYSADOAs): Применяются для терапии остеоартрита, обладая доказанной эффективностью и высоким уровнем безопасности.
4. Базисные противовоспалительные препараты: Используются в случае системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и спондилоартриты, для контроля хода болезни и предотвращения разрушения суставов. Их применение требует тщательного мониторинга, учитывая многочисленные побочные эффекты.
5. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП): Применяются при неэффективности базисных противовоспалительных препаратов и обладают специфическим воздействием на иммунное воспаление. Их применение требует постоянного контроля врача, учитывая возможные побочные явления.

Лечение артралгии требует комплексного подхода, индивидуальной настройки и регулярного мониторинга состояния пациента. Самостоятельное принятие медикаментов может быть опасным и должно осуществляться под контролем врача.

Хирургическое лечение
Необходимость и возможность использования хирургических методов зависят от конкретного заболевания, вызвавшего артралгию:

• В случае, если артралгия связана с раком молочной железы, мастэктомия (удаление молочной железы) может стать основным методом лечения.
• Повреждение менисков может потребовать артроскопической резекции, которая заключается в удалении поврежденной части мениска.
• При тяжелых стадиях остеоартрита может потребоваться эндопротезирование сустава. Этот метод применяется, если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта, сильные боли сохраняются, и пациент испытывает трудности с ходьбой или самообслуживанием. Также эндопротезирование может быть назначено при развитии осложнений, таких как асептический некроз.
• В случае выраженной деформации суставов при системных аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите, спондилоартрите и др.), могут проводиться реконструктивные операции.
• При значительных нарушениях осанки (например, сколиозе) и вальгусном отклонении 1-го пальца может потребоваться хирургическая коррекция.

Прогноз. Профилактика
Прогноз артралгии зависит от основного заболевания, симптомом которого она является:

• При синдроме гипермобильности суставов прогноз как правило благоприятный, особенно при правильном лечении, что позволяет устранить боль и предотвратить деформацию сустава.
• Инфекционные заболевания обычно несут серьезных последствий для суставов и, как правило, сопровождаются благоприятным прогнозом после выздоровления или достижения стойкой ремиссии.
• В случае, если артралгия является первым признаком воспалительного артрита, риск развития необратимых деформаций значительно увеличивается, что может привести к стойкой утрате трудоспособности. Однако современные методы лечения обычно способны замедлить прогрессирование заболевания и сохранить высокое качество жизни, при условии своевременного обращения к специалисту (ревматологу или травматологу-ортопеду) и соблюдения рекомендаций по наблюдению и лечению.

Профилактика боли в суставах
Для предотвращения артралгии важно прежде всего предупреждать развитие заболеваний, которые могут вызвать данное состояние. Например, для профилактики остеопороза, являющегося одной из причин артралгии, рекомендуется поддерживать достаточный уровень кальция, регулировать витамин D, избегать курения и умеренно употреблять алкоголь. Однако для некоторых болезней, таких как заболевания с иммунным компонентом поражения суставов (например, ревматоидный артрит), методы профилактики могут отсутствовать.

Если болезнь уже развилась, своевременное и правильное лечение является важным моментом профилактики боли в суставах. Например:

• Для профилактики боли в суставах при остеоартрите рекомендуется поддерживать нормальный вес (индекс массы тела менее 25 кг/м2), ограничивать подъем тяжестей, тренировать четырехглавую мышцу бедра и избегать травматических и повторяющихся движений в суставах.
• Артралгии при сахарном диабете профилактируются путем контроля за основным заболеванием. Нормализация уровня глюкозы и гликированного гемоглобина в крови, а также лечение неврологических осложнений (например, диабетической полинейропатии) играют важную роль в предотвращении боли в суставах.